- Найти Матильде тренера и классы.
- Карпы на Болото.
- Смотреть дома временно не надо. Зато надо инспектировать тот дом, о котором мы договариваемся. Интересно, как Кевин с этим справляется?
- Издать книжку. Вяло работаю.
- Вылечиться от простуды, а то мой внутренний диалог совершенно непечатен. Продолжаю непечатный диалог, потому что простуда не лечится.
- Звонить в CELOP.

Матильда умоталас за прошлую неделю и очень трогательно спит по вечерам. Вчера подвинула папу на диване и улеглась клубочком, пристроив морду на подлокотник. Аппетит хороший... Кстати об аппетите - надо напомнить Кевину покормить ящериц.

---

Сейчас у меня достаточно тяжёлый период, выражающийся в том, что я устала. Устала, в основном, от того, что я от 12 до 30 часов подряд работаю "бурундуком-спасателем" и должна "сделать чтобы всё стало хорошо", желательно всем и немедленно. И быть при этом доброй, вежливой и справедливой вне зависимости от ситуации.
Звучит по-идиотски, но зато чистая правда. Вчера пришла домой и заперлась в комнате с пирожками и книжкой, подальше от всех тех, кому может понадобиться моя помощь. Сегодня... не знаю, лучше или нет, только стыдно и обидно, что всех перепугала. Работа "стоит, а срок идёт". "Срок" - потому что моё расписание резко повернёт к лучшему с начала октября и не загнётся к сильно худшему до декабря. А потом будут январские каникулы.
Я опять вся в соплях... и нет, сопли не продукт метаний моей измученной души, а вовсе даже следствие простуды. Которая - удивительно! - не проходит, если её не лечить. Стоило отдать четыре года мед.школе, чтобы выучить эту удивительную истину, правда?

Записалась к эндокринологу. Иду к нему 22ого октября в 11 утра.
Ещё надо в CELOP позвонить и устроить им финансовый скандал. Но это завтра по пути с работы. Или по пути на работу. А то у них сейчас занято.

---

Пришёл лектор. Я ушла.
Да, я за реформу здравоохранения в США. Я тоже считаю, что систему страхования надо бы поменять, доступ к семейным врачам, педиатрам и терапевтам улучшить, а фармокологические компании немножко ущемить в правах и прибылях. Но для этого совершенно необязательно врать, изгибая статистику под свои, несомненно, исключительно благородные цели, и слушать это враньё я не нанималась.
У афро-американцев выше инциденты отказа почек не только потому, что их угнетают плохие-нехорошие врачи/страховые компании/государственный аппарат, но ещё и потому, что у них выше базовая предрасположенность к неконтролируемому повышенному давлению. А меньше трансплантов этих самых почек они получают не только потому, что их недодают вышеперечисленные недобросовестные организации, но и потому, что их сложнее достать: нужно их больше, процент чёрного населения, у которых можно было бы забрать органы, сравнительно небольшой, а почки белого населения им подходят редко. Ну, и разумеется, среди афро-американцев процентно больше людей малообразованных и к врачам обращаться несклонных, но это необязательно вина системы здравоохранения, и с ней необязательно бороться путём реформы этой системы.
То, что смертность афро-американского населеия в городской черте Чикаго выше, чем в ряде африканских стран, означает только то, что если сравнивать смертность популяции в одном из самых криминальных райoнов страны со смертностью популяции "в целом по неблагополучной стране" можно получить сравнимые результаты. И вообще, если человека "не лечить, не учить и не кормить", у него могут возникнуть некоторые проблемы, в том числе если он живёт в Штатах.
И по каждому пункту так. Чем с ним спорить, я лучше что-нибудь полезное почитаю.

---

Статья о мотивации российских политиков.

Не знаю, насколько это правда, но на то похоже.
www.grani.ru/Politics/Russia/m.141751.html

В госпитале пока всё достаточно тихо. Я уже писала о том, что когда с утра тихо, вечерком что-нибудь обязательно рванёт? Но может, не рванёт?

---

Нашла для папы стихи

МОЕ ПОКОЛЕНИЕ

Нас не нужно жалеть, ведь и мы никого б не жалели.
Мы пред нашим комбатом, как пред господом богом, чисты.
На живых порыжели от крови и глины шинели,
на могилах у мертвых расцвели голубые цветы.

Расцвели и опали... Проходит четвертая осень.
Наши матери плачут, и ровесницы молча грустят.
Мы не знали любви, не изведали счастья ремесел,
нам досталась на долю нелегкая участь солдат.

У погодков моих ни стихов, ни любви, ни покоя -
только сила и зависть. А когда мы вернемся с войны,
все долюбим сполна и напишем, ровесник, такое,
что отцами-солдатами будут гордится сыны.

Ну, а кто не вернется? Кому долюбить не придется?
Ну, а кто в сорок первом первою пулей сражен?
Зарыдает ровесница, мать на пороге забьется,-
у погодков моих ни стихов, ни покоя, ни жен.

Кто вернется - долюбит? Нет! Сердца на это не хватит,
и не надо погибшим, чтоб живые любили за них.
Нет мужчины в семье - нет детей, нет хозяина в хате.
Разве горю такому помогут рыданья живых?

Нас не нужно жалеть, ведь и мы никого б не жалели.
Кто в атаку ходил, кто делился последним куском,
Тот поймет эту правду,- она к нам в окопы и щели
приходила поспорить ворчливым, охрипшим баском.

Пусть живые запомнят, и пусть поколения знают
эту взятую с боем суровую правду солдат.
И твои костыли, и смертельная рана сквозная,
и могилы над Волгой, где тысячи юных лежат,-
это наша судьба, это с ней мы ругались и пели,
подымались в атаку и рвали над Бугом мосты.

...Нас не нужно жалеть, ведь и мы никого б не жалели,
Мы пред нашей Россией и в трудное время чисты.

А когда мы вернемся,- а мы возвратимся с победой,
все, как черти, упрямы, как люди, живучи и злы,-
пусть нами пива наварят и мяса нажарят к обеду,
чтоб на ножках дубовых повсюду ломились столы.

Мы поклонимся в ноги родным исстрадавшимся людям,
матерей расцелуем и подруг, что дождались, любя.
Вот когда мы вернемся и победу штыками добудем -
все долюбим, ровесник, и работу найдем для себя.

Семен Гудзенко.

---

Из клиники

Разгребла дела, ожидаю пациентку.

Папа с мамой и Мотей на Болоте. К бабушке (ну, и к нам, конечно, тоже) приехал вчера друг её юности, врач-физиолог по профессии. Работает сейчас в Орегоне. Очень симпатичный, и дочка, которая с ним приехала, симпатичная. Сестра прислала очень вкусный пирог с капустой (и вообще она меня в последнее время балует). Заходила Оля; мы с ней поболтали, она мне порекоммендовала кучу русской фантастики, которую у меня, боюсь, не будет времени читать. Кстати о фантастике: прочитала по диагонали "Сенрида" Шинн. Редкостная дрянь. Удивительно, как один и тот же автор умудрилась написать "Инду" и вот это. Матильда поиграла днём с Тедди (мы её свозили к свекрови; заодно починили там термостат) и потом спала весь день. Интересно, как она сегодня на Болоте себя ведёт?
Моя простуда не проходит (совершенно неудивительно; отчего бы ей, если я её не лечу?), а дома очень хорошо. Но в клинику оттуда уезжать не обидно. Моё расписание на эту неделю:
24-часа во вторник-среду
14 часов ночь - среда-четверг
14-часов ноч - четверг-пятница
20-часов ночь-утро - пятница-суббота
и 30 часов в понедельник-вторник,
а потом можно будет нормально жить.
Джордж несколько вялый, но кушает и двигается, вроде, хорошо. Может, сводить его к ветеринару? И Лизку заодно? Так, на всякий случай, а то что-то мы давно не были.
Попробовала позвонить на Болото, но что-то там никто трубку не берёт. Попробую ещё когда закончу работу; может, удасться сегодня туда cьездить.

Да, себе на память.
2-ого октября концерт Шаова, на который у нас билеты.
5-ого свекровь et al планируют поездку за яблоками, а 4-5 у папы КСП в NY. С Городницким. Как-то хочется извернуться, чтобы успеть в обе стороны.

---

Наше предложение на дом (красный) принято.
На следущей неделе будем делать инспекцию.
Мама с папой купили плитку на болотную кухню.
Матильда отдыхает от плодотворной игры в детском саду. Лежит на диванчике и грызёт косточку.

---

Приехали родители.
Мы искупали Мотю. С неё стекли коричневые потоки очень красивого цвета морёного кедра. После чего Мотя заморила червячка полутора фунтами мяса, килограмчиком сухого корма и двумя кусочками сушёной курицы, и пошла отдыхать на кресло. Родителям она очень обрадовалась; бегала вокруг них, лизалась, ласкалась и крутилась.
Петя сплёл новую паутину; видно кого-то поймал сегодня.
Ящерицы покормлены.
А этот выходной у меня без дежурств! То есть по-настоящему выходной! Никуда не пойду, буду гулять по улицам, играть с собакой, обниматься с семьёй и принимать ванны.

---

Пятница - это чудесно.
Если я выберусь из под наваленной на меня начальницей кучи макулатуры, она станет ещё чудеснее. Но уже хорошо, что начальница свалила в клинику; без неё хотя бы есть надежда это разгрести.

---

"По дороге длиной в тысячелетье, которую не каждый сумеет пройти"

Но я в данном случае не об Эмбере. Я о других дорогах.

Знаете, что будет, если наложить на карту США очаги гонореи, устойчивой к пенициллинам класса цефалоспорин? Получится дорога Север/Юг восточного побережья, I-95, по которой шофёры-дальнобойщики гонят грузовики снабжения. По другим дорогам они тоже их гонят, разумеется, так что гонорея CR дойдёт со временем и на запад.
В общем, любите, ребята, с презервативам, а ещё лучше - отъезжайте от дороги и не экономьте на бензине. Про верность в браке я уже вообще молчу.

В такие моменты я понимаю, как я люблю эту страну. Несмотря на ежедневно происходящий тут бред подобного свойства. Потому что ну где ещё это могут посчитать? Где ещё ко мне могут привезти с утра пораньше больного с желудочным расстройством, который не может ни ходить, ни говорить, ни есть, ни ползать, ни даже осмысленно мычать все 53 года своей жизни? Зачем мы его лечим - лично для меня загадка, какая прорва ресурсов ухнула в бездну его содержания, я даже думать не хочу, и сколько ещё будет продолжаться этот бред никому не известно. Где ещё больная будет говорить мне: "Если я приду к тебе и скажу, что у меня депрессия, ты же мне поверишь?" и при этом удовлетворяться моим чистосердечным: "Поверю." Не знаю. Наверное, много есть мест. А у меня есть моя сумасшедше-прекрасная Америка, страна, которая стала мне домом. Я часто слышу, что здесь "есть свои недостатки", в лучших традициях "В джазе только девушки". Интересно, у кого их нет? У меня, например, вагон, и у Кевина тоже. Что же нам теперь, не любить друго друга? И со странами так же, и с домами, и с городами, и с профессиями, и с детьми, и с книгами, и вообще со всем. И это правильно, разве нет? Нам свойственно любить любимых за их достоинства и, пока они не совершили чего-либо совершенно ужасного, прощать их недостатки. Ну, и исправлять, конечно, не без того... Потому что не "love it ot leave it" a "love it and improve it", ну так от гонореи CR у нас есть новые антибиотики.

А вообще, я очень устала. Завтра приезжают мама с папой. В воскресение к бабушке приезжает друг детства. Сегодня я сообразила, что неплохо бы развернуть ковры, свёрнутые, когда Мотя была не приучена к улице. Сама Мотя спит, утомивший игрой в детском саду и купаньем. Петя плетёт паутину. Ящерицы охотяться на кузнечиков. Оля переезжает в общежитие. А я села закатологировать сегодняшних пациентов, а написалось то, что написалось.

---

Работаю. Засыпаю на лекциях. Надо попробовать хотя бы сегодня лечь в нормальное время... Интересно, каким бы таким образом иcxитриться?
Мама с папой уехали к Босе.
Матильда ежедневно ходит в детский сад. С утра полна энергии, а вчера вечером так уигралась, что даже не спустилась облизать меня, когда я пришла домой. А когда я поднялась к ней, даже не подняла головы - спала на кресле... Зато вскочила в 5:30 утра, вместе со мной и, Кевин говорит, потом не легла. Бедный Кевин...
Познакомились с Олей. Понравились друг другу. Ещё ей понравились белки и кролики, к которым я уже привыкла.
Сегодня вечером приезжает риэлтор поговорить о доме.
Наша соц.работница привела показывать сына - парень только что вернулся из Ирака. Очень симпатичный мальчик.
Джордж вчера напугал Kевина переменой цвета. Потом успокоил, поменявшись обратно, c жёлтого на рыже-серый. У Лизки прекрасный аппетит. Петя вчера выполз на нас посмотреть, потом решил, что ему спокойнее без зрителей и уполз обратно за занавеску.
Завтра клиника у меня, сегодня - у начальницы. Всё-таки без неё очень спокойно, легко и продуктивно работается. Как бы заморозить её неумеренную суетливость?

Хочу домой. Играть с Матильдой и разбираться с накопившимися домашними делами. В субботу, может, займусь.

---

Есть люди, которые всё вокруг себя наполняют спокойствием, радостью и смыслом. А есть те, которые то же самое пространство забивают исключительно беспокойством, беспорядком и суетой. Первые облегчают всем жизнь, вторые её бесконечно усложняют.

Вы думаете, это я о своей начальнице?
О ней, разумеется, тоже. Но в основном о себе. Потому что очень, очень, очень не хочется вот в такое со временем превратиться.
Правда, я очень эгоистичное создание? У нас, в окнце концов, гуманная профессия, и все прочие полагающиеся выкрутасы, а я о каких-том мелочах типа беспокойства... Но жить-то надо. И работать. Каждый день. А в бардаке, созданным её мельтешениями, можно только бестолково метаться.

---

- Что надо сделать первым делом, если у твоего пациента остановилось сердце?
- Померить собственный пульс.

И это очень хороший совет.

---

Приехал "эщё один эндюхт"

И у него тоже всё болит.

Вот почему, когда у меня грипп/простуда/TSH=0, то я их всех лечу, а когда у них, то они ко мне ходят ныть, что "жизнь не мила, и перкосетику мне вагончик, пожалуйста"? Одна таблетка на 8 часов, Тайленол от простуды, "исключить инфаркт" и вот отсюда... И эта одна таблетка только потому, что аптека закрыта, и я не могу проверить, действительно ли ей он прописан, или она врёт.

---

5. ... о том, как меня любят пациенты с хронической болью, оно же о том, как у нас вымогали перкосет, оно же о том, что делать, если ваша пациентка уволила двух врачей ... или триумф разума над гуманизмом.

Из скорой помощи её забирала не я; я вообще узнала о ней только ближе к полудню. С того, как я о ней узнала, мы и начнём.
"По-моему, Kэти это выдержит," задумчиво провозгласила моя начальница, не отрываясь от компьютера. Я насторожилась.
"Что именно?" спросила моя вторая начальница.
"Тут меня пациентка уволила..."
Тут необходимо небольшое отступление. Любой пациент может "уволить" врача, так же как любой врач может "уволить" пациента. Не в смысле "с работы", а в смысле "не хочет больше иметь с ним дела". Когда это случается с адекватными людьми, это обычно принимает форму: "Не оперируйте меня, пожалуйста, пока не выспитесь или пусть кто-нибудь другой," или: "Вы хотите, чтобы я вас лечил травками, а я травками не лечу. Давайте я вас к доктору Х направлю." И всё-таки, несмотря на то, что это периодически проиcходит, увольнение врача/пациента - дело редкое и всегда удивительное, так что я насторажилась ещё больше.
"А Дэйв?" спрашивает проницательная вторая начальница.
"А Дэйва она тоже уволила. И Раджива."
Хорошо поработала пациентка за утро! Прогнала больше половины команды от своей сиятельной особы! И если она прогонит ещё и меня с Салайжей, то придётся нам переводить её на другую службу, а это гора макулатуры для всех причастных.
Так что я заркываю то, над чем работала, встаю, и спрашиваю:
"А в чём проблема?"
"Проблема в том, что она хочет перкосет (морфиесодержащий препарат). А она уже который год ходит по всем окрестным госпиталям и его выпрашивает. То ли для себя, то ли продаёт - не поймёшь, но здесь она его не получит. Можешь дать ей 3 таблетки."
"Почему три?" интересуюсь я, уже продвигаясь к палате.
"Потому что иначе мы её не выгоним," признаётся начальница, "А она и так тут слишком засиделась. Домой пора."
И я иду выгонять.
Прихожу. Средних лет дама разметалась на постели в обьятии шмоток. Выражение лица недовольное. Я вдыхаю поглубже и спрашиваю, как у неё дела.
В течение следущих пяти минут я выслушиваю обьём жалоб сравнимый с "Анной Карениной" с примечаниями и комментариями. В мед.карте у дамы, судя по её описаниям, должна быть описана, не иначе, вся скорбь еврейского народа кровавыми слезами. Врачи её ненавидят и в сговоре против неё, а спина болит, и ходить она не может, и рвота, и кашель, и депрессия, а вот был один хороший доктор, он ей прописал 30 таблеток перкосета, и как же всё было хорошо!
"Вы успокойтесь," говорю я, когда она замолкает, чтобы набрать воздуха, "Всё не так страшно. Спину мы вам проверили, там ни перелома, ни трещины, ни даже синяка нет. Поболит, и перестанет. А то, что вы ходить не можете, так это тоже поправимо; вот дам вам направление на физиотерапию, и будете ходить. Вот прямо сейчас выпишу."
"Так рвота ж у меня, и живот болит, как же меня можно на физиотерапию?"
Я осматриваюсь, и взгляд мой падает на столик, где горой навалена пустая посуда.
"Это ваш завтрак?"
"Да..."
"Так вы же всё сьели! Замечательно! И не рвало после этого?"
"Первый раз за неделю..." уточняет дама.
"Чудесно! Значит мы вас и от этого вылечили! Что вас ещё, говорите, беспокоит? Кашель? Ну-ка я вас послушаю! Дышите - не дышите."
Следущие 15 минут я сосредоточенно провожу "проверку всех систем". То есть, я, конечно, знаю, что у неё ничего не болит сильнее, чем должно у любого 40-летнего человека, который ест всякую дрянь, никогда не занимался спортом, совершенно за собой не следит и имеет минимум одну хроническую травму (спины). Но я всё скурпулёзно прослушиваю, простукиваю и осматриваю, заверяю её в том, что всё везде в порядке, ссылаюсь на анализы, рентгенны и прочие осмотры, посылаю к её семейному врачу в понедельник и совершаю прочие поверхностно-разумные телодвижения, всем своим видом давая понять, что спорить мы может до бесконечности, но я считаю, что она здорова, и потому она уходит.
"Вот и прекрасненько!" восклицаю я, завершая осмотр заверением дамы в том, что на мизинце её левой ноги нет никакого синяка, "Я вас выписываю; послезавтра понедельник - позвоните своему семейному врачу и он вам, если надо, перкосет и пропишет."
"А обед???" сокрушается дама, развеивая этим мои последние сомнения о своём состоянии здоровья.
"А что обед?" не понимаю я. "Какая же вам радость в больничной еде? Быстренько выпишем, дома и пообедаете."
"Так нельзя!" возмущается дама, "Я голодная! На завтрак мне очень мало дали! Совсем почти ничего!"
Радуясь здоровому аппетиту дамы, которая, находясь в состоянии "сильнейшей боли 10/10"* уплела яичницу, 2 сосиски, три куска бэкона, кекс, тост с мармеладом, фруктовое желе, и посчитала всё вышеперечисленное недостаточным, я соглашаюсь, что да, разумеется, если она так оголодала, то мы её покормим.
"А перкосет?" вспоминает дама.
"Могу дать три таблетки."
"По 10 миллиграм?"
"По 5."
"А та доктор говорила, что даст по 10."
"Ты вы уволили, а я больше чем по 5 не даю."
"Так зачем же мне три таблетки по 5 миллиграм?"
"Боль снимать," поясняю я, потому что да, для продажи они действительно непригодны.
"Ну давай... Но я буду жаловаться! Вы меня неправильно лечите!"
"Жаловаться - ваше полное право," уверяю её я, и с облегчением выметаюсь.

После обеда дама гордо прошествовала к двери. Не хромая, не сгибаясь, не держась за спину и даже не забрав 3 таблетки перкосета. Я могла бы обьяснить ей, что человек от сильной боли теряет аппетит, что у него повышается давление, расширяются зрачки и "гонит" пульс. Я могла бы рассказать ей, что если у человека болит спина он не может развалиться на кровати, а приступ саятики лишает страдальца возможности поднять ногу. Могла бы, но не стала. Она же опять придёт. Пусть же симптомы её диагнозов останутся для неё тайной.

*10/10 - по нашей шкале это "самая сильная боль, которую вы способны себе представить".

---

Уроки истории учат нас тому, что никого ничему не учат уроки истории...

www.cedipt.spb.ru/www/site.nsf/web/news_1009200...

---

Ах да! У нас новый домашний друг. Зовут Петя. Живёт над кухонной раковиной.

Мне сказали, что о таких любимцах надо предупреждать. Предупреждаю.
Он сегодня (уже вчера) сплёл новую сеточку. Не иначе, всё ночь старался после того, как я помыла за ним окно.

---

Прекрасно провела субботу, слегка вылечилась и вернулась на работу в прекрасном настроении. Всего-то и было нужно, оказывается, что пережить эту несчастную простуду. Свекровь накупила мне подарков (на выпуск из мед школы. Да, мы никак не могли доехать до того места, куда она меня хотела свозить. Теперь доехали, и у меня есть рисовая бумага, цветная китайская тушь и куча барахла для нового проекта), несчастный Кевин был обруган не по делу, но уже меня, кажется, простил, а Матильде привезли поиграть Тедди, чему она была очень рада. Мотя опять жуёт свою постель. Новую. Скоро опять будет клочками.
Мама с бабушкой испекли пирожков с капустой и с яблоками. Аня уезжает обратно в Лондон. Родители завтра едут навещать Босю. Кузя подарила мне на неделе персики, о чём я забыла написать тогда по причине простуды, но пишу сейчас. Персики, разумеется, давно сьедены. Сегодня вечером прилетает заморская гостья Ольга, которую поедет встречать Кевин, потому что я дежурю 30 часов и сегодня дома не буду.
Мы решились на красный дом и подаём предложение сегодня-завтра. "Мы" - это в данном случае Кевин, потому что я ничего сейчас по дому не делаю, а только создаю всем неудобства своим больным/замученным/забывчивым присутствием.

Распинала сейчас немножко неотложные дела по пациентам и жду звонка от психиатра. Который не звонит. С одной стороны, это, конечно, хорошо, потому что я дописала такую длинную запись. Но с другой - отвратительно, потому что он мне нужен.

---

Клиника - это прекрасно. Даже в больном состоянии.

А ещё меня сегодня обсуждали... Как перевести feedback? Обсудили благополучно, похвалили за старание и клиническую базу, мягко пожурили за недостаточно радостное восприятие критики от доктора Х. Я проглотила фразу о том, что критику доктора Х можно переварить без гримасы на лице только под наркозом, и пообещала, что буду стараться.

---

- Найти Матильде тренера и классы.
- Карпы на Болото.
- Смотреть дома.
- Издать книжку. Ответа от коммерческого издательства я явно не дождусь. Ну и пусть их. Потом, может, договоримся, а пока буду сама.
- Вылечиться от простуды, а то мой внутренний диалог весь день совершенно непечатен.

И да, у меня сегодня тихие пациенты, и поэтому я тут так много пишу. Что плохо, потому что когда они тихие в первую половину дня, это означает, что во второй у меня от их приключений снесёт крышу.