Продолжение банкета

Ходим на голове. Зато медленно и плавно. От меня отвяжутся когда-нибудь пациентки с хронической болью? Что у них за страсть ко мне такая?

***

3. Пришелец из тюрьмы, или как живут первобытные люди. "Украл, напился, в тюрьму" - это классика. "Белая горячка" - тоже. А вот совместить эти необычайные приключения удаётся не каждому.

Звонят из скорой помощи. "Везут к нам Джона Смита, давно знакомого и любимого." Смотрю карту. Мда. Горячка белая раз, горячка белая два, горячка белая три, и дальше по списку. Действительно, знакомый и любимый.
"А кто везёт-то?" спрашиваю, "Семья, что ли?"
"Смеёшься?" укоряет меня врач скорой, "Охрана, конечно."
И точно. Приезжают. Плюгавенький, весь в прыщах Джонни и два охранника с тюремными нашивками на рукавах. Джонни в наручниках, вес дрожит, "горячий и совсем белый". Здороваемся. Охранники дисциплинированно стоят за занавесочкой: охраняют меня от Джонни. Оно, конечно, с белой горячкой особо не попрыгаешь, но вдруг?
"Ну что, друг, плохо тебе?" спрашиваю.
"Ой плохо!"
"Ты когда последний раз пил?"
"Вчера."
"Сколько?"
"Ну... бутылку. А может две. Или три."
"А потом?"
"А потом в тюрьму замели. Я ж украл деньги на спиртное..."
"А в тюрьме?"
"А в тюрьме ж не дают. Там не пил. И с утра плохо мне."
"Ну, поехали, дружок, наверх," предлагаю я со вздохом. Там дадим тебе валиума, там тебе будет хорошо..."
Валиум дали. Но всё равно он свалился в delirium tremens (которая, кстати, вовсе не "белая горячка", а "дрожащее помешательство", что, согласитесь, лучше отражает суть дела) и пол-ночи бедные медсёстры ждали, не вылетит ли он назло всем нашим вмешательствам в эпилептический припадок. Но обошлось. А раз обошлось, то через день Джонни растроганно помахал нам ручкой из лифта и направился обратно в тюрьму, сопровождаемый охраной.

---

Открываю дневник зарегестририванным пользователям и комментарии им же.

Чиффа, внутренние причины те же, но, на удивление, людей "не учтёных" мной в момент составления списка гораздо больше, чем я рассчитывала, и их я хочу видеть, слышать и вообще разговаривать. А злыдни и хамы будут выгоняться поимённо. Но я надеюсь, что они все уже ушли. Ты не можешь проверить, дневник открыт со всех зарегистрированных адресов?

---

То ли простыла, то ли грипп подхватила. Гадость какую-то, в общем. В связи с этим зла на весь свет. Свет отвечает взаимностью.
Будет время, будет продолжение рабочих будней.

---

Свадьба была хорошая.
А я замучилась, и сегодня очень плохо соображаю.
Приезжала женщина с последствиями ветрянки. Приняли.

---

4-3-5-1-2

Будем по порядку, указанному Чиффой.

4. О том, как "исключают" седечный приступ. Ау, дамы-господа врачи, как его в России теперь исключают?
У нас его исключают так:
Человек приезжает с болью в груди и/или тошнотой, рвотой, потливостью, обмороком, аритмией, болью в левом плече, шее, левой руке, приняв дозу кокаина. Если причина этой боли хоть сколько-нибудь неясна (то есть, из груди или шеи не торчит, наптример, нож... ну, или человек не приходит с этой болью к врачу каждый день), то мы делаетм рентгенн груди, электрокардиограмму, проверяем кровь на электролиты, кpовяные тельца и гемоглобин, ферменты CPК, Тропонин I и CК-МB три раза каждый с интервалом в 6-8 часов, делаем эхокардиограмму на следущий день и, часто, стресс-тест через пару дней. Не дожидаясь результатов, мы даём аспирин, кислородную маску, часто морфий, часто нитроглицерин, всегда тайленол и ставим на кардио-мониоринг (то есть бегущую кардиограмму, за которой всегда кто-то наблюдает).
Вы представляете себе, сколько людей приходит в госпиталь с болью в груди и/или тошнотой, потливостью, на кокаине и без ножа в шее? Кому-нибудь удивительно, что медицина стоит у нaс столько, сколько стоит?

Дальше будет:

3. Пришелец из тюрьмы, или как живут первобытные люди. "Украл, напился, в тюрьму" - это классика. "Белая горячка - тоже". А вот совместить эти необычайные приключения удаётся не каждому.
5. И, на сладкое, о том, как меня любят пациенты с хронической болью, оно же о том, как у нас вымогали перкосет, оно же о том, что делать, если ваша пациентка уволила двух врачей, прогнала медсестру а потом ползком направилась в ванную менять тампон, или триумф разума над гуманизмом.
1. Дама с заменой колена и инфекцией длиной в год без боли в этом колене.
2. "О том, как мы с Салайжeй вставляли носогастрический катетер."

---

"День-ночь, день-ночь, мы идём по Африке"

Ну, не по Африке, конечно, но день-ночь. Идём. К 11 вечера поняла, что еcли ничего больше не свалится на голову то, может быть, можно будет чуть-чуть полежать. Сeйчас пойду лежать, но сначала запишу, а то хавтра замотаюсь со свадьбой и забуду.

1. Дама с заменой колена и инфекцией длиной в год без боли в этом колене.
2. "О том, как мы с Салайжeй вставляли носогастрический катетер."
3. Пришелец из тюрьмы, или как живут первобытные люди. "Украл, напился, в тюрьму" - это классика. "Белая горячка - тоже". А вот совместить эти необычайные приключения удаётся не каждому.
4. О том, как "исключают" седечный приступ. Ау, дамы-господа врачи, как его в России теперь исключают?
5. И, на сладкое, о том, как меня любят пациенты с хронической болью, оно же о том, как у нас вымогали перкосет, оно же о том, что делать, если ваша пациентка уволила двух врачей, прогнала медсестру а потом ползком направилась в ванную менять тампон, или триумф разума над гуманизмом.

Кому что больше интересно? А то всё могу сразу не успеть.

---

Выученные уроки, невыученные уроки и случаи из практики

Моя старшая резидентка, как я уже говорила, ушла в клинику. И всё работа немедленно сделалась быстро, легко, без зацепок, без истерик и без ощущения "всюду бегу, уже опаздываю". То есть работы-то много, часть её сложная, часть просто незнакомая, и оттого забирающая много времени, но работать в отсутствии моей "опекунши" значительно проще и быстрее. Из чего плавно вытекают некоторые выводы.

Вывод первый: истерика и спешка не мои, а надзирающей резидентки. Не знаю, специально ли она их создаёт или само так получается, но ко мне они не имют никакого отношения и, следовательно, работать мне мешать не должны. Что я завтра, когда источник паники вернётся, учту.

Вывод второй: надо спешно учиться разделять свои и чужие эмоции. У меня это всегда паршиво получается, но обычно не так мешает. Или я обычно меньше замечаю, потому что не в рабочей ситуации. В любом случае, я уж сколько лет знаю за собой эту особееность и всё время о неё спотыкаюсь.

Случаи из практики:

Из Непала приехала семейная пара. Практически сразу в госпиталь. 70 лет, очень милые, улыбаются. Зачем они приехали в госпиталь? А у них симптомы какие-то странные начались: тошнота, жажда, обильное мочеиспускание... Проверили сахар в крови. 400+ у обоих. Истории диабета нет. Но все последущие тесты, а мы их тестируем уже четвёртый день, показывают диабет. Сахарный. Второго суб-типа. У обоих одновременно. А говорят они только на непальском диалекте.
Есть предложения, как мне обьяснить им понятия "подкожная иньекция", доза инсулина", "ограниченные углеводы" и "регулярное обследование"? И главное, как мне обьяснить им, откуда у них одновременно появилось совершенно новое хроническое заболевание? Нет, дело не в языке, у нас есть переводчик с этого диалекта...

---

Грузия, Осетия, Россия:
www.hrw.org/doc/?t=news
Если кто-то ещё пытается отследить, кто там первый начал и больше виноват - новости независимого источника.
Кому надо, я могу потом вкратце пересказать.

Завалена работой по самые уши, но у меня свалила в клинику старшая резидентка и продуктивность немедленно увеличилась втрое. Отчёты пишутся, пациенты лечатся, все звонки отслеживаются. Я даже почту проверить успела. Может, она завтра тоже уйдёт?

---

Сага о Больной с Хронической Болью

Упомяните как-нибудь в светской беседе Больного с Хронической Болью в присутствие знакомого врача и внимательно пронаблюдайте за его лицом. Такой игры чувств ни один корифей мировой литературы ещё не написал за отсутствием в любом языке соответствующих слов. Больной с Хронической Болью означает задержку в любом, самом либеральном, расписании, иногда задержку на часы. Десяток пациентов с переломами и простудой будут маяться в коридоре, пока врач будет маяться в офисе, выслушивая вопли, осушая слёзы и отвечая на угрозы.
Прежде чем меня неправильно поймут, должна пояснить, что я не имею в виду каждого больного с хронической болью, который приходит в клинику. Я имею в виду исключительно того, слух о приближении которого разносится среди секретарш лесным пожаром, того, при упоминании которого бледнеют врачи и сереют резиденты, того, боль которого "не пройдёт никогда, потому что вылечить её невозможно". И это не шутка, это цитата.
Моя больная - средних лет дама, ослабленная "никотином, алкоголем и другими вредными". В постоянной депрессии. 14 месяцев назад повредила плечо, была прооперирована, с тех пор у менё плечо болит, но обратно к хирургу она не хочет, так как там её "чуть не зарезали" и вообще "он её так прооперировал, что выпали все винты".
Интерлюдия: Надо иметь оптимистичный взгляд на жизнь! Всем, а даме особенно. Потому что если бы вместо "чуть не зарезали" и "от этого у меня всё болит" она говорила бы "бывает, счас вылечим", то всё было бы починено уже 12 месяцев назад. А сейчас мы находимся там, где находимся.
Дама рыдала. Дама говорила, что "она ничего не может сделать" и "её сейчас из-за этого бросит любимый". Дама запоем извинялась за своё поведение и рыдала ещё громче. Дама трагически восклицала, что ей ничто не поможет и что лучше смерть. Дама смущённо признавалась, что выпила на той неделе лишнего (сидя на чёртовой прорве морфия ежедневно) и её доставили в скорую... Да, скорая согласна, что "лишнее" присутствовало. До степени промывания желудка. Годовщина у них была...
В конце концов я, вклиниваясь между рыданиями, восклицаниями и оправданиями, разьяснила даме, что никто не собирается её обижать, а собирается, наоборот, немедленно лечить, написала ей двухстраничный план действий, уменьшила морфий и отправила восвояси. Недалеко. Потому что с полпути к выходу она вернулась с "любимым", который начал орать на меня, что "ей от врачей только хуже" и "все вы тут ничего не знаете" и "выпишите ей немедленно ещё морфия". Следущий час я пережёвывала "любимому" всё то же самое, что только что растолковала даме, после чего отправила обоих посидеть и связалась с Эми (лечащим врачом дамы). Эми возмущённо заявила мне, что "она вообще должна была видеть только её" и "пора щё уже снять с морфия к чёртовой матери, потому что с её алкоголизмом там недалеко до остановки дыхания". Даме с "любимым" была прочитана лекция о необходимости общения с Эми (да-да, а со мной не надо!), предписано возвращение через неделю, и оба были, наконец, отправлены восвояси.

Визит, для которого было отведено пол-часа занял три. Хорошо, что это был конец дня, и у меня не было других пациентов.
И всё равно клиника лучше госпиталя.

Да, а дама мне сегодня позвонила за советом. Отправила её к Эми.

---

Сегодня у меня клиника, и это прекрасно. Несмотря на то, что моя пациентка с хронической болью достала меня и сегодня, несмотря на то, что она не моя пациентка, а Эми. Но даже и так, клиника - это истинный луч света в тёмсном царстве. Потому что ротация больничной терапии в очередной раз напомнила мне, почему я ненавижу над собой начальство. Потому что либо дай работать, либо не давай, а на коротком поводке я хожу плохо.
Пока простужена, поэтому всё время засыпаю. Очень стыдно, особено на лекции.

Теперь о вчерашнем суде.
Очень всё было мило. Нас прогнали через "воротца безопасности", отобрали у меня ножик, про который я забыла (потом вернули), загрузили в большую светлую комнату, обьявили, как нам рады, и показали кино о поведении в суде и судебной процедуре. Потом нам разрешили cxодить за завтраком в соседний супермаркет, а потом нас отправили в зал суда. Где судья рассказала нам вкратце суть дела (претензия к врачу) и велела поднять карточки в случае положиетльного ответа на её вопросы. Вопросы все были класса "не состоите ли вы в личных отношениях в прокурором, адвокатом, пациентом, матерью пациента и самой деталью" и "не размышляли ли вы когда-либо о том, что неплохо бы подать на врача в суд а то что-то они распоясались". Потом нас по номерам вызывали либо в ложу присяжных либо "к барьеру" для дополнительных вопросов. Меня вызвали для вопросов, где судья без затeй спросила:
"Др.Кэти, считаете ли вы, что вы пристрастны в этом вопросе?"
Я честно ответила: "Кто его знает? Я видела полно заслуженных и незаслуженных претензий," - после чего была признана беспристрастной и отправлена в ложу, только для того, чтобы быть выставленной оттуда прокурором через 2 минуты. "За что" мне не обьяснили, но догадаться не трудно. И он, наверное, даже прав, хотя я, разумеется, попыталась бы быть беспристрастной.

Мой второй пациент не явился. Гулёна. Бумажки я большей частью заполнила. Пойду про Хроническую Боль писать.

---

Была в суде. Очень интересно, хотя в присяжные меня не выбрали в силу "конфликта интересов". Ну и ладно, не придётся вызывать себе замену и потом этой замене "отдавать" дежурство обратно. А ещё я простужена. И это тоже фигня, по сравнению с мировой революцией. И Кевин простужен. Фигня ли это, надо спросить у него... да, ещё надо спросить, послал ли он сообщение новому риэлтору. И сказать ему, что 15ого приезжает Ольга.

Мотя была в саду; пришла усталая и восхитительно грязная. Была искупана, съела 3 фунта мяса, поиграла с одеялом и мишкой, сбегала облизать папу и, наконец, устроилась внизу на диванчике, рядом со мной. Через пол-часа папа просыпается, спускается вниз, и громовым голосом осведомляется: "А Мотю кто-нибудь уже забрал?" Ласково лизали.

Папа с мамой купили ортопедическое кресло; будем надеяться, от него будет толк.

Вообще мне много чего есть написать, про суд, работу и пациентов (DM*2, арахисовое масло от икоты) в частности, но не хочу сейчас возиться, хочу играть с собакой и сидеть с мужем. Напишу позже.

---

Занята отдыхом и домашними делами, так что про Больную с Хронической Болью и вызов в суд напишу потом. А пока фотографии, потому что что-то я их давно не выкладывала.

Племянник Даня с Матильдой. Матильда осторожно подползала к нему поиграть, чтобы начаянно не задеть и позволяла отбирать у себя палочку. Они ровесники.


Папа, Инна и бабушка пробуют деньрожденную клубнику из Баррэ, последнюю в сезоне.
И вообще, у папы 29 августа был день рождения, но я была слишком заняты им, чтобы о нём писать.

---

Занятая ночь. Интересная, долгая.
Родили трёх деточек и ещё на двух я не успела, но много видела "до" и "после".
И ещё было много вопросов по родившим пациентам, и все интересные.
Скоро поеду в клинику.

---

For Katze

Дэнни, студент, работающий со мной, утверждает, что вживую видел слонов, рисующих свои портреты. Как их этому учат, он не знает.

Я так и не написала, что бабушка получила новые слуховые аппараты, и, по-моему, слышимость улучшилась. Хотя два сразу она всё равно носит редко.

---

Фотоаппарат не в сумке. Фотоаппарат на прилавке в кухне.

Сегодня меня встречали мама, папа и Матильда. Какие они замечательные, и как я рада их видеть. И как редко мне это удаётся.
Завтра с утра клиника, приеду домой толь ко в середине дня. Но зато это у меня последняя ночь на акушерской/гинекологической службе. И чудесно, а то я от неё уже устала.

Не забыть покормить ящериц.

---

Вспомнила, как в декабре, перед тем, как уехать во Францию, мы с Элли гуляли в парке у синагоги. Везде лежал белый, сырой снег, и деревья были лилово-коричневгые, влажные, а от земли поднимался густой молочный туман. Высоко поднимался, на человеческий рост и больше, заливая лощинки непроглядными облаками. Элли не обратила особого внимания, а я жалела, что не принесла фотоаппарат.
Почему вспомнила не знаю. Очень скучаю по Элли.

Последнее времня хочу фотографировать только людей и животных. Перестала понимать, кому нужны все эти "высокохудожественные" цветочки, пейзажики, натюрмортики с невозможных ракурсов. Впрочем, у меня всё равно нет времени, сил и желания. Надо выложить новые Mотины фотографии. Они где-то на фотоаппарате, который где-то... в сумке, наверное. В кабинете его, вроде, не было.

- Найти как отправить сестре коробки. В Анн Арбор, Мичиган. - пока отложено
- Найти Матильде тренера и классы.
- Найти время проверить деревья на Болоте.
- Карпы на Болото.
- CELOP для знакомой.
- Понять, как я могу пойти в суд второго августа (куда меня вызывает какой-то, не иначе, чёрный маг, иначе почему так не вовремя?) при том, что в этот день я дежурю 30 часов.

---

Сумасшедший вечер. Ночь. Время суток.

С шести до часу ночи крутилась, не переставая. У меня не было времени не то, чтобы присесть или выпить глоток заботливо заготовленной кока-колы; у меня его не было на документацию продецур, а это в нашей среде значит "совсем кошмар". Была за это отругана. Извинилась. Совершенно зря, кстати: я не могу и не должна документировать поступление пациентки на этаж в тот момент, когда две другие пациентки рожают. Это неправильная сортировка приоритетов, и мне за неё, по идее, должно влететь гораздо больнее, чем за ненаписанные бумажки. Но если ему так счастливее жить, я могу извиниться.

Сейчас чуть спокойнее. Вроде бы. Пока что.

На работу меня сегодня отвозил Кевин. С утра повезёт, наверное, мама. Мне их очень жалко, но папа с мамой утром перенервничали, когда мне пришлось остановить машину и пол-часа поспать по дороге домой, и одну меня "не отпустили". Интересно, что завтра делать будем? Мне завтра не домой, а в клинику с утра...

---

Когда-то давным-давно,

примерно 22 года назад, Босе было 2 года, а мне - пять. И меня тошнило в машине. Поэтому я сидела на переднем сиденье в почти любой поездке, а Бося сидела сзади и завидовала. И однажды она решила не завидовать.
-Меня тошни-ит... - пожаловалась "маленькая Катя."
-И меня тошнит! - радостно воскликнула маленькая Бося.
-А где же тебя тошнит? - поинтересовался коварный папа, останавливая машину.
-В правой ножке! - ещё радостнее воскликнула моя невинная сестра.

Это я к чему? Это я к тому, что Босе было 2 года. А моим пациетнкам гораздо больше.

Милая "леди", которой гораздо больше, звонит в клинику. Перезваниваю минут через 15.
-Она уже уехала, - обвиняющим голосом говорит "член семьи".
Встречаю. Чуть только не клещами вытягиваю из неё историю болезни - такое впечатление, что ей платят за каждое несказанное слово. Выясняю, что её воды отошли 3 дня назад. Она звонила в клинику, ей сказали "немедленно приезжай", она подумала и приехала через три дня. Обьяснить своё странное решение она не может... но это не удивительно, потому что она вообще ничего не может обьяснить.
Устраиваю её, ухожу. Звонит медсестра: "Пациентке нужно обезболивающе. У неё cxватки!" Ну, неудивительно, конечно, а чему ж у неё ещё быть, если я ей окситосина налила? Прихожу обратно.
"Как дела, что болит?"
"Живот! И спина! И голова!"
"А что сильнее всего?"
Молчание было мне ответом.
"Живот где болит? Здесь? А здесь? А голова где? Угу, угу. Дать тебеб тайленола от головы? Хорошо, договорились. А от шваток что-нибудь дать? Нет, не надо? Ну ладно, до свидания."
Второй ребёнок у неё! До сих пор не разобралась, где у человека схватки?

Вторая пациентка собирается судить госпиталь за то, что "её заразили инфекцией".
потому что, когда она пришла в госпиталь, инфекции не было, а после кесарева сечания внезапно появилась. Кто подписывал согласие на операцию? Где чёрным по белому написано, что "риск операционного вмешательства включает в себя инфекцию"? Кто при этом орал: "Только операция, не хочу схватки!" Кто в "гражданской жизни" сидит на метадоне "офоциально" и на кокаине неофициально, колется грязными иглами и никогда не моется? Заразили её... За репутацию госпиталя я не волнуюсь. За её здоровье, впрочем, тоже, инфекцию мы уже вылечили.

---

Мне удалось поиграть с Матильдой с утра. В папину подушку, папину любимую корову (корова отобрана и восстановлена в правах произведения искусства, а не мотиной игрушки), мотину белочку и сыр. Это было совершенно чудесно. Как я по ней скучаю на работе - это никакими словами не описать!
Когда мы с мамой приехали домой, Мотя пригалопировала к воротам, опёрлась на них переднеми лапами, достав при этом говолой до верха сетки а серединой пузика - как раз до краешка ворот. Если у неё когда-нибудь появится мотивация прорвать периметр, никакие сетки, ворота и калитки нас не спасут.
Весит ребёнок 93 фунта, и конюктивит почти прошёл от новой глазной мази. Сегодня она ездила в детский сад, пока у нас работала уборочная команда... Я так рада, что мы их заказали; у мамы без уборки полно дел а мне честно, действительно, совершенно по-настоящему некогда.

Папа очень медленно поправляется. От этой медленности он уже устал. А ещё у него компьютер сломался. Тётя сегодня ходила на терапию - как прошло ещё не знаю.

Да, ненормально занятый вечер. Меня 20+ раз вызавали по пэйджеру за 3 часа. Это один звонок каждые 9 минут. Вплюс к тому, что мне параллельно с разгребанием звонков надо ещё пациентов принимать, проверять и размещать: мне же не о всех звонят. И помочь мне некому, так как остальная команда в таком же загоне. Сейчас я сижу здесь, потому что жду ответного звонка... если его через минуту не будет, пойду подписывать розданные по телефону распоряжения.

---

Сильно опоздала на работу. Очень стыдно, хотя я на этот раз не виновата. Постараюсь выехать в 4:30 завтра.