Чую, будут на меня сегодня жаловаться, если ещё не. Но я отказываюсь лечить астму антибиотиками вместо ингаляторов, и пусть пишут хоть в ООН.
А так был хороший день, студентки мои ударно работали, всю почту я разгребла, административные дела тоже, очередную обязательную квалификационную лекцию прошла, истории болезни написала, подработку свою за этот месяц сделала, студенту на июнь написала, что расписание скоро будет готово, начальница написала, студенткам домашнее задание выдала и прошлое проверила. Вот доехала домой в десятом часу и завтра планирую отдыхать с детьми, а если не будет ливня, то посажу кусты.
Ядовитый плющ у нас опять попёр, опять надо травить. Но я от обилия ответственности прочитала информацию по пестициду, который мы пользуемся, и теперь уверенно могу сказать, что нет, от не ядовит для пчёл, нет, он не стекает в реки, и нет, он не вызывает рак.

---

Как-то я себя чуток перепланировала.
В субботу у нас была прогулка и два дня рождения.
В воскресенье я работала и занималась со студенткой.
Сегодня я еду учить молодёжь правильному обращению с опиатами в Альма Матерь#4, потом к родителям поменять машину (мне нужна побольше, забирать игрушку для Иды), потом на терапию, потом за игрушкой, потом домой менять машину обратно и хоть посмотреть на дочь, потому что завтра я опять целый день работаю.
В среду у нас кроме школы и футбола только игра с Юлькиным другом, зато в четверг я отменяю терапию потому, что иначе мы с папой не успеваем на балет. Чувствую, что следующим пунктом нашей программы будет остановка "лечь тряпочкой". А на выходные у нас ещё были планы на чистку бассейна, гаража, ярмарку и перевозка мебели и велосипедов. Да, в среду еще надо кусты посадить, пока май.

---

Уииии! У меня тут хоровод. Но все хорошо. И наконец-то у нас на семейных праздниках полный дом детей, как я помню из своего детства - целых пять! Мои двое, Босины Алек и Оскар и Анькин Миша - его на фото нет, они все вместе в кадр не влезали.

---

Сегодня у Юльки в школе был "чай для мам" в честь надвинающегося дня матерей. Они всю школу шикарно украсили цветами и рисунками, сделали нам подарки, сами приготовили и сервировали столы (смешные ужасно со всеми этими гусеницами из винограда и цветочками из печенья); мамы пришли нарядные и фешенебельно попили с ними чай на из крошечных столиках.
А потом мы с детьми поехали к родителям оставить Иду, в игрушечный магазин за подарком на день рождёния другу (купили игру-лабиринт, а шпионский набор Юлька забраковал, сказав, что "Майлз не такой шпион как я"), подарком для Боси, у которой завтра тоже день рождения, потом на терапию, за хлебом папе, а потом за подержанным домиком-лазалкой для Иды. Домик оказалось жутко тяжело разобрать, и извозилась, как чушка, а потом он все равно не влез в багажник. Придется туда в понедельник Тахо пригнать. А потом я погуляла с папой "по хозяйству", поспала час, поужинала с родителями и бабушкой, папа покрасили мне ободранный бок машины, и мы с детьми поехали домой. Дома дорисовала сестре подарок, дети построили башни, все легли, вот я тоже сейчас пойду. Завтра опять день с сумасшедшинкой. Но должен быть тоже хороший.

---

Первой "взрослой" книжкой Юльки, такой, где текста больше, чем картинок, оказалась The Official Spy's Handbook Фалкона Трэвиса. Читаем вслух, применяем на практике. Офигеть не встать у меня ребёнок. При этом он упорно утверждает, что "когда вырастет будет сидеть дома, ходить в магазин и растить детей". Как, боже мой, это все умещается в одном маленьком мальчике? Сегодня укладываю их с Идой спать - Ида отказывается и в конце концов убегает. Я иду включать ей кино, возвращаюсь. Джулиан спрашивает: "А Элеанор?"
-Элеанор не готова спать, котёнок. Соскучится без нас - придёт.
-Но я не хочу, чтобы она скучала там одна!
Пришлось спешно придумывать "нескучный" план.

---

Не моим пациентам
Сходила сегодня с папой к его врачу. Сразу скажу: врач ОФИГИТЕЛЬНАЯ. Если у кого есть доступ к такой, ему повезло. Говорю: "Как вы считаете, тесты А, Б и В не надо бы сделать? А то я вот то, это и это еще наблюдаю."
Врач: "Каааак?! Ну вы ваще, и не рассказываете, как неродной. Завтра пшли на тесты!"
Мораль: даже при очень хорошем враче и разумно ответственном грамотном пациенте прохлопать можно что угодно! Перед ежегодным визитом к врачу ознакомьтесь с рекомендованными тестами и прививками для 1) вашей возрастной группы, 2) вашей категории здоровья (здоров, беременная, с диабетом, с повышенным давлением) и 3) вашей генетической истории. Информация есть на сайте ВОЗ и на локальных ОФИЦИАЛЬНЫХ сайтах здравоохранения. Выпишите в столбик, обсудите с врачом. Сэкономите себе кучу времени, здоровья и денег.

Вот кратенький списочек:

Дети:
Прививки по возрасту;
Гемоглобин в дошкольном возрасте;
Свинец в дошкольном возрасте (2 года обычно);
Зрение и слух перед школой;
Сколиоз в подростковом возрасте;
Подростковые прививки, особенно столбняк и менингит;
Дискуссия с врачом о венерических заболеваниях, планировании беременности, наркотиках, курении и алкоголе в подростковом возрасте.

Взрослые:
Ежегодная прививка от гриппа;
Каждые 10 лет прививка от столбняка;
Один раз проверить холестерол, гемоглобин, печень, почки до 30 лет, если все нормально, то еще раз до 40 лет, потом каждые 2-3 года;
Женщинам каждые 3 года мазок Папаниколау, после 75 можно прекращать;
Женщинам начиная с 50 лет маммограммы каждые 1-2 года, если есть семейная история, то раньше, после 75 можно прекращать;
Мужчинам начиная с 50 лет проверка предстательной железы каждые 1-2 года, если есть семейная история, то раньше, после 80 можно прекращать;
В 50 лет полный анализ крови на сахар, холестерол, печень, почки, повторять раз в 1-2 года, после 80 можно прекращать;
В 50 лет и потом каждые 10 - колоноскопия на рак прямой кишки, не хочется колоноскопию - есть неинвазивная альтернатива ежегодно.
Курильщикам после 65 лет тест на аневризм брюшной аорты.
Людям с диабетом, повышенным давлением и холестеролом - проверку сонных артерий и сердечный стресс тест раз в 10 лет.
Людям всех возрастов, у которых меняются секс-партнеры, - проверку на ВИЧ и другие венерических заболевания ежегодно или при смене партнера(ов).
Людям с алкоголизмом и частой изжогой - эндоскопию раз в 5-10 лет.

Еще вспомню, напишу, но вообще ВОЗ уже все написал.

---

Про "вторую половинку". Я, кстати, это выражение не люблю. Когда мы с Кевином нашли друг друга, мы нашли друга, спутника, помощника, второго родителя нашим детям - целого человека, а не какую-то левую часть. Ну уж как говорят, так и ладно.
Вчера прихожу домой. Бардак в степени. Обеденный стол завален, везде грязная посуда, носки, игрушки, Кевин в полу бессознательном состоянии читает на ночь детям. Ну, посуду я убрала, все остальное бросила. Прихожу его будить (он, конечно, заснул с детьми), он заплетающимся языком говорит: "И собака не ела и таблетки надо ей."
Сегодня с утра я не могу выпинать себя из постели, приходит разъяренный Кевин, шипит: "Вставай уже, нам надо уезжать!" Ладно. Возвращается вечером, начинает с: "Извини."
-Ладно, - говорю, - Проехали. Бывают такие дни.
-Угу. Сегодня, когда ты спала, я ужасно разозлился, а потом на себя, что злюсь на тебя. Ты извини, правда.
-Правда, говорю, проехали. Что случилось-то?
-Да ничего вроде... А ты сегодня как?
И всё. И идём дальше. Очень хорошо быть замужем за надёжным другом. Мне, конечно, повезло.

---

16:25 08.05.2019
Сходила в медицинскую школу в Бостоне в рамках знакомства с программой и представления себя любимой. Представилась. Меня прогуляли по школе. Хоромы они себе там отгрохали - приятно посмотреть: библиотека с собственным кафе, анатомичка на третьем этаже белая-сверкающая, виртуальная анатомичка рядом, клинические классы, общие классы, диванчики везде удобные, академический уголок шикарный. Познакомилась с их координаторами, обещают приглашать учить наше светлое будущее. И обедом накормили, тоже отдельно приятно. И погода хорошая.

---

Сегодня лучше.
Проснулись, отправили Юльку в школу, встретили фармор, оставила с ней Иду, забрала Джулиана из школы (он там подрался. Ну, бывает), заехала к родителям, погуляла с папой вокруг дома по чудесной погоде, повезла Джулина до терапии, посидела там, купила себе мороженого (Джулиан отказался) поехали домой, купила себе еще одно мороженое (ребенок поначалу тоже отказался, но потом отобрал и съел), приехала домой, приготовила ужин, все съели ужин, и я упала без сил. Через пятнадцать минут силы придётся найти и идти купать и укладывать детей. Но зато без мигрени, нервов и проблем. И погода чудесная: без дождя, тепло, зелено - чудесный весенний день.

---

Ничего не предвещало, но у меня день недовольства собой. Такая гадость. Непрекращающееся ощущение что "вот сейчас придут ругать": кто, за что, откуда вообще? И мигрень ещё опять, в 3:30 РМ, хоть часы по ним выставляй. С дисторцией зрения, все предметы влево перекошены. Привычно перебираю список:
Дети довольны, здоровы, записаны в школу/секции/лагерь/на терапию.
Дом тёплый, в разумном порядке, еда и чистая одежда есть.
Кевин и родители претензий не предъявляли. Другие родственники и друзья тоже.
На работе претензий не предъявляли, наоборот, недавно хвалили. Был один отрицательный отзыв в феврале (обнаружила я позже), но он был вообще непонятно о чём. Если начальству кто еще и жаловался, то мне не сообщили, посчитав необоснованным.
Дети плодотворно развлечены: кино, футбол, площадка, пицца, музей науки, откуда оба не хотели уходить. Джулиану больше всего понравилась выставка чувств и единственной истории, а Иде - эскалатор.
И тем не менее, я себе сегодня не нравлюсь даже в зеркале. Бред. Иду спать. Вот испанским только позанимаюсь.

@темы: Life

---

Продолжаем разрисовывать стены

Это, что б вы знали, оцелот ест яблокобабан в облачных лесах Южной Америки. Все любят яблоко бананы, даже бабочки и летучие мыши (слева). И каждыя бабочка обязана иметь фальшивый глаз, чтобы ее никто не съел.

---

Пасмурно, прохладно, накрапывает.
Счастливые дети "вполпижаме" смотрят мультики под вафли, счастливая собака крадёт вафли, счастливая я сижу за столом с вишневым пирогом и кофе. Не подумайте плохого, конечно не испекла, а купила.
Через два часа у нас футбол, потом музей, а пока все разлагаемся. Хорошо, когда есть выходные и никому никуда особо не надо.

С опозданием на 30 лет прочитала "Дорога уходит в даль" Брунштейн. Но с интересом. Оказывается, её папа, Яков Выгодский (Jokūbas Vygodskis) тоже написал воспоминания, в трёх томах. В Библиотеке Конгресса есть. На идише. Никогда не переводились. Вот бы я что почитала, прямо хоть учи!

---

Я не пропала, я всех читаю: рассказы и размышления Птицы-Синицы, рассуждения и флешмобы Bats, бытоописания Зелёного Острова Ведьмочки, емэйлы, Чингизида, дайри-ленту и даже Фейсбук проглядываю. Но я за прошедшие две недели отработала 70 часов: для кого-то немного, но для врача полная ставка. Были, были времена, когда я в неделю работала больше, но я хочу забыть их как страшный сон.
Ходила позавчера к врачу, сделали анализы, понятно, что ничего особа не понятно, но для осторожности подождём, что покажет тест на болезнь Лайма, а то мигрени участились - без лекарств хоть из дома не выходи. Вчера спала ночь - думала поможет. Щас.
Рабочие дни занятые под горлышко: много больных, много чтения, студентка чудесная девочка, а вот учат их так себе - я чувствую себя старым-старым аксакалом вспоминая, когда я проходила то или это, где, с кем... Микробиология, классы антибиотиков, эпидемиологтя, статистика, болезни тропиков... мама дорогая, сколько лет тому, и почему я это все вообще помню?! Раскладываю ей по пунктам на бумажке: можно классифицировать так, а можно этак, а можно еще так, в разных ситуациях нужно знать то или это, не зубри, посмотреть ты всегда можешь, ты пойми, о чем мы с тобой вообще. Гангрена, типы СМА и стоимость Спинразы, профилактика малярии, хирургия плечевого пояса, этика профилактических осмотров, техника шитья глубоких порезов, орбитальные абсцессы, токсикология минеральных удобрений - к концу дня у меня мало того, что отсох язык, я просто начала сомневаться: я это действительно помню или сходу выдумываю? Пару раз проверила - нет, помню. Но девочка довольна, говорит, что ей интересно учиться и она чувствует, что понимает и запоминает.
Завтра пойдём с детьми на футбол, а вечером в музей науки на выставку. А сегодня они видели бобра и хрустаотную гору (скальный выход кварца в лесу) с папой и Кевином.

---

Полночь, надо бы, конечно, спать. Дети спят. А я валяюсь в постели и почему-то пишу сюда. Странные дни. Я играю с детьми, еле-еле делаю что-то по хозяйству, заказываю Кейли одни таблетки и раскладываю по отделениями другие. У неё теперь коробочка для лекарств с отделениями на утро и вечер каждого дня. Мотенька обходилась, но у Мотеньки был более гибкий график, а у Кейли такой, что шпаргалка нужна даже мне - наизусть никак. Натыкаюсь везде на Мотины фотографии, ошейники, игрушки и подушки, но уже не плачу. Они, конечно, много жизни забирают у нас, или дают, я уж не знаю, что там больше... Но когда умирают мои собаки, каждый раз такое ощущение, что часть меня стёрли, и вот стоит Кэтти на одиннадцать лет моложе, скоро выпускница, еще без детей, без диплома, насквозь больная, а на улице пронзительная Бостонская метель, стоит и ждёт, пока разгрузят самолёт и маленькая новая собака прыгнет к ней на руки из клетки, боже мой, какая я была девочка. И куда ушло все это время, когда Мотя лезла в постель по утрам, когда уходил Кевин, и искала молоко по комнате, когда я потеряла ребёнка, и жутко болела грудь, и было так смешно, что вот я вся в слезах и соплях, и папа только после операции, и в доме все ходят как по сырым яйцам, а этот телёночек пятнистый ходит сует нос во все щели: "Молочко-то, молочко-то где, Кэтти, поделись"... Как мы возили её в госпиталь умирающую, сколько раз, как гоняла она галопом по городским газонам, как прыгала на плечи, убивая с ног. Для того, чтобы как-то связано об этом рассказать, нужно быть, наверное, не мной. Очень люблю тебя, Матильда. И Кейли, конечно, люблю. И все это вообще непонятно о чём.

Сегодня мы с детьми гуляли полдня: во дворе, на футболе, на площадке. Я повесила качели. Приезжали бабушка и Лена. Весна в этом году медленная, зелёная, прохладная - я успеваю её рассмотреть.

@темы: Life

---

Вчера мы проснулись на даче. Водопад ревёт, берега притопило. Я встала ночью выпустить Кейли и спросонок не могла понять, что вижу и слышу - мозг пытался наложить память дома на не подходящую картинку. Быстро же я привыкла!
С утра сходили на соседский пруд посмотреть лягушек - поймали саламандру и набрали банку лягушачьей икры. Будем растить головастиков; Джулиан уже и схему жизненного цикла лягушек из школы приволок, сам раскрашивал.
После обеда поехали на городскую вылазку к vernal pools. Словарь переводит это как "весенние лужи", что, конечно, телоетически правильно, а по сути - издевательство. Это на самом деле сезонные пересыхающие пруды. И поскольку они пересыхают, то рыба в них не водится, и лягушачью/саламандрью/насекомую икру некому есть, то есть это главные весенние резервуары размножение насекомых и земноводных. Ну вот, побегали мы по лесу, поковыряли сачками те пруды, Джулиан был счастлив, Ида спала в рюкзаке, мы все познакомились с гидом, его женой и детьми (Стивен, Бронвен, Фиона, Клара и Девон, пишу сюда, а то забуду). Дети носились с сачками по лесу и развлекались сами и развлекали нас.
А сегодня я работаю, а у Кевина и детей фестиваль воздушных змеев, встреча с друзьями и футбол.

@темы: photos, Life is fun

---

Родители привезли мне горы подарков и в их числе Львовский мармелад! И маечку-вышиванку, и пряник, и джезву с уже смолотым кофе, и белые шоколадные скульптуры, и детям еще маек, платьев и игрушек, и Кевину подкову (ну ладно, и пляник Кевину, но он поделится). Сижу наслаждаюсь. Завтра с утра поиграем с родителями, а потом пойдём в поход к пруду с детьми.

---

Ликбез по анемии

Само слово "анемия" значит только то, что у человека пониженное количество красных кровяных телец на единицу объёма крови. Больше оно не значит ничего. Бывает тяжёлая анемия, от которой можно даже умереть, как при лейкимии. Бывает безобидная анемия, с которой можно спокойно прожить всю жизнь. Как их отличать? Для этого есть сложные протоколы, про которые я обязательно напишу чуть позже, но обычный человек может пользоваться этими простыми правилами:
1) Мешает ли анемия жить? Есть ли слабость, сонливость, усталость? Нужны ли переливания крови? Трудно ли дышать?
2) Исследовал ли врач причины анемии и нашел ли серьёзную патологию (рак, инфекцию, СПИД, почечную недостаточность, и т.д.)?
Если ответ на один из этих вопросов - да, то все серьёзно.

Теперь подробнее. Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к тканям и углекислый газ от тканей к лёгким. Они содержат в своей структуре железо именно для переноски кислорода, чтобы молекуле кислорода было за что "цепляться". Это поэтому у нас кровь красная, она "ржавая". А венозная кровь поэтому темная, потому что там к гемоглобину прилеплен углекислый газ, а не кислород. Гемоглобин - это, кстати, белковый компонент красной дровяной клетки, на котором болтается железо. Красные кровяные клетки живут примерно три месяца, работают все это время на как проклятые и производятся костным мозгом.
Теперь рассмотрим простейший вариант анемии - в человека воткнули нож. Кровь хлещет, полиция-скорая-реанимация, через пару дней человек возвращается домой с повязкой и анемией, потому что с хлещущей кровью он потерял сколько-то красных кровяных телец, а сделать новые ещё не успел. Как можно вылечить эту анемию? Кушать много мяса и подождать.
Следующий случай: у человека отказал костный мозг. Тут сколько мяса не ешь, нужна пересадка, а пока - переживания крови, стерильный бокс, все дела.
Следующий случай - запущенная инфекция, уничтожающая резервы организма: туберкулёз, ВИЧ, гепатит, пневмония. Котлетами тоже не лечится.
Следующий случай: дефицит железа. Например у веганов бывает, когда они витамины не пьют. Решается сменой диеты или таблеточками.

Какая из этого всего мораль? Самостоятельно или с помощью натуропатов, иглоукалываетелй и шаманов лечить анемию нельзя. Не получится. Я прекрасно отношусь к натуропатам и шаманам, но у них нет доступа к знаниям и ресурсам, необходимым для решения проблемы. На наше счастье, для сложных случаев есть специалисты-гематологи, и к ним надо обращаться в тех случаях, когда анемия не имеет явной причины и не вылечивается рекомендациями терапевта. А вот если гематолог сказал: "Убрать не могу, но плохого ничего не вижу," - то возможно это просто индивидуальная особенность. На Эверест лучше не лезть, но и волноваться не стоит.

@темы: Medical

---

Отработала спокойную приятную смену.
Написала ментору в школу, интересно, вспомнит он меня, нет? Не важно, написала-то я потому, что хочу узнать, кого он может в Бостоне порекомендовать пациентке, но интересно, да.
Поболтала с кучей коллег, разгребла завалы в почте, назначила ротации ученицам, назначила себе прогулку по медицинской школе Тафтса на через среду, теперь езе понять, куда сунуть Иду на этот день... Теперь поеду на дачу, смотреть на вернувшихся домой родителей, довольная, но с мигренью.

@темы: Life

---

Очередной квест закрыт - договорилась с начальством, что с сентября выхожу к ним на полную ставку: страховка от всего, оплаченный отпуск, оплаченный больничный, оплаченная лицензия-обучение, - все прелести наемной работы будут мои. То есть, будут деньги оплатить школы для детей и наши каникулы, ура. А то мы как-то слишком поистратились за этот год.

@темы: Life

---

Ида приболела, ничего особенного, но, похоже, болит горло и ребенок нылый и нервный. Развлекаю её сегодня "на руках" целый день, к Юлькиной терапии она заснула и спала, собирая недоверчивые и завистливые взгляды других родителей, в кресле в приёмном покое. Меня в этом зале ожидания вообще не любят: дети слетаются на наши игрушки и хотят играть в Юлькины игры и нянчить Иду, а родители и педсостав только успевают кидаться на меня со своими: "Слишком громко! Слишком опасно! Слишком быстро! Лазить нельзя! И прыгать нельзя! Уберите это дурное влияние от наших детей!" Спасибо, не кидаются на детей, что я могу сказать... Ну, сегодня кидаться было не за что: Джулиан занимался, а Ида спала, и никакой шум-гам ее не тревожил, и не надо ей было ни коляски, ни бутылочки, ни матрасика, ни мишки, ни что там еще положено ребенку, в общем, опять я кому-то сделала нехорошо, как мне не стыдно... Но поскольку дева выспалась, то заснула, естественно, только что, и вот я стою в коридоре и пишу это, чтобы ее не потревожить, её Кевин укладывал, пока я дописывала истории болезни и емэйлы.