Всё хорошо у нас. Сидим на даче, играем с детьми, близнецы приехали, я собак привезла, земляники полно, озеро теплое, черника зреет... красота. На интернет времени нет, и работать его нет, и откуда бы ему взяться?
Но я не про это хочу написать. Тут в Фейсбуке идёт жаркий спор на тему "мама - это святое". Я в споре не участвую, я так, для себя. Я росла в полной уверенности, что святое - это дети. И нет в жизни ничего дороже детей. То есть, "святое" - это была я. А когда я вырасту, у меня тоже будут дети, и я пойму, какое это счастье. Так и вышло, кстати. И вот этих всех "я на тебя жизнь положила" (хотя одна мысль о родах в советском роддоме выгоняет меня в ступор, обо всем остальном уж не говоря) я вообще не слышала. Да-да, с семьей мне свезло, как редко кому везёт. Очень хорошо было расти с мыслью, что ты - самое лучшее, что бывает в жизни.

@темы: Life

---

Вернулись из путешествия.
Несмотря на непредвиденности разных видов, очень хорошо съездили. Джулиан сказал, что ему нравится предшествовать, он хочет поехать ещё, и особенно впечатлился "кафе и водопадом". Записывают наш сегодняшний предсонный диалог дословно себе на память, он мне очень понравился.

Me: Julian, can you tell me, did you like your trip? Do you like traveling?
Julian: Yes.
Me: Should we go again?
Julian: Yes.
Me: Just so that I know which places we should visit again, tell me, which ones did you like the most.
Silence. I wait, he looks at me and waits.
Me: Do you want mommy to help?
Julian: Yes!
Me: We saw the caves, the waterfalls, the lake with the lighthouse and the museum. So which did you like the best?
Silence. Then Julian says: Two things.
Me: Sure, two things are great. Tell me.
Julian: cafe and waterfall.
Me: Great! And you want to see them again?
Julian: Yes, very much.

Так что ребенка больше всего впечатлило Rainforest cafe - это такая 100% детская развлекаловка в удачной едой, но симпатичным антуражем, и Ниагара. Ну что, я считаю, хорошо. Кафе есть и в Бостоне, а на водопады ещё, надеюсь, съездим.

@темы: Julian, Travels

---

А я, оказывается, не записала про день рождения Элеанор! Непорядок.
Погода была чудесная, мы были на даче, у родителей в гостях был Александр Моисеивич, к нас приехала свекровь с подарками и приковыляла соседка с "другом Ромер" для Джулиана. Мы всё время что-то если на веранде, дети играли, взрослые пели и разговаривали, а деньрожденный ребенок улыбался до ушей и был рад суматохе.

@темы: Eleanor Idda

---

Сходили на регату. Детям понравилось, нам тоже, хотя мне жалко, что мы не залезли на галеон. Но я закончила регату с такой мигренью, что не помню, как жоехвлв до дома, а там смогла только сдать детей Кевину и рухнуть.
А сегодня мы уезжаем в путешествие.

@темы: Life

---

Ида поправляется, я сегодня весь день работаю, а завтра мы отмечаем её день рождения! И послезавтра.

А Гугл сегодня рассказывает нам о Сьюзан Ла Флэш Пикотт, враче 19 века из племени Омаха. У неё ещё была старшая сестричка Сюзет Ла Флэш, писательница, журналистка, переводчица и борец за права женщин и коренных американцев, и братец Фрэнсис Ла Флэш, антрополог.

---

Как много нам открытий чудных...

nf.aafp.org/Directories/Fellowship/Search

Список потенциальной дальнейшей специализации. "На потом." Теперь бы решить, а чего мне, собственно, надо, и надо ли... Вот, например, есть теперь специальность humanities in medicine. И чего с ней потом делать? Но хороша-а-а... Или integrative medicine, с йогой, медитацией, иглоукалыванием и испанским. В часе от дома.

@темы: plans, Medical

---

Ида громко возмущается простуде, но круп, вроде, ушёл. Погода чумовая: жарко, светло, влажно, все цветет. На даче ужасно красиво.

А Людмила Петрановская написала хорошую статью о том, как поддерживать своего ребёнка в подростковом возрасте.

@темы: Life

---

Как обычно, ничего не предвещало.
Вчера мы целый день играли на улице, пытались поиграть участок, и вот только уложили Иду спать, как в 9 вечера она вдруг проснулась с характерным Христом. Круп, скорая, рентген, преднизолон. В результате никто не выспался, папа, приезавший к ребенку в скорую с дачи, не выспался отдельно, Кевин прогуливает работу, а мы с Идой в 1:30 поедем к врачу не на прививки, как было задумано, а на осмотр и за новым преднизолоном.
Жизнь вообще непредсказуема, да.

@темы: Life

---

Полезная статья

10.06.2017 в 04:23

Пишет  Тихе:

Про рак и скрининг. Невероятно полезная и умная статья
daily.afisha.ru/cities/575-o-riskah-razvitiya-i...

@темы: Medical

---

Вчера ходили с детьми на "выпускной" в саду. Дети прыгали вокруг столов с печеньем в свободном полёте, потом пришёл фокусник и смешил наших самостоятельно рассевшихся в три ряда детей. Дети визжали, спорили с фокусником, тянули руки помогать и наслаждались жизнью. Когда помогать вызвали Джулиана, он сказал: "Посмотрите, что я могу! Капюшон вниз! Я - человек-паук! Я волшебник!" (На капюшоне была паутина.) Дети офигели, взрослые засмеялись и захлопали, что ребенком было воспринято как должное.
А сегодня у Джулиан сопли и плохое настроение, терапию отменили, играем в кошку на даче.

Не связанно с детьми, мне пришло в голову, что я бездарно пропускаю ресурс. Наша дачная соседка - гречанка. Почему я не учу греческий? Не то, чтобы он мне был нужен, но лишним-то не будет! Загрузила Duolingo, учу пока алфавит и всё время путаюсь.

@темы: Julian, Life is fun

---

Онлайн курс объемных игр с бумагой

kreativity.ru/maketing-for-kids
Джулиан еще мал, конечно, но, может, через пару лет?

@темы: Internet stuff

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Ида поправилась, и сегодня мы ходили на пикник в парк над дамбой. Погода сказочная. Дети играли в траве, а я грызла овощи и думала, что не понимаю, почему люди с обонянием не едят одни огурцы и перцы. Одуряюще вкусно. И сирень я понюхала еще и этом году, спасибо Иде! В общем, красота.

@темы: Life is fun

---

Да, совсем забыла! У Иды вылез первый зуб!

@темы: Eleanor Idda

---

Диабет

Меня просили написать, как у нас лечат cахарный диабет второго типа. Просили-то люди, которые прекрасно знают большую часть того, что я собираюсь сказать. Но тем не менее, напишу-ка я развёрнуто, чтобы все остальные тоже знали.

Для начала, чуть-чуть теории. Диабет - это общее, ещё греческое, название заболеваний, при которых человека мучает жажда и он при этом производит очень много мочи. Самый распространённый тип диабета - это сахарный диабет. Он бывает трёх типов (плюс редкие подтипы и комбинации, о них в другой раз): тип первый, тип второй и гестационный, то есть диабет беременных. Все три этих типа имеют совершенно разную природу, но все три имеют отношение к инсулину. Инсулин - это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и отвечает за поступление глюкозы (сахара) из крови в клетки. Если по какой-то причине инсулин "не работает как надо", то сахар в крови повышается, организм пытается от него избавится и "спускает" его через почки в мочу, отсюда жажда и большое количество мочи, которые заметили древние греки. Почки от этого процесса, правда, портятся. Но и всё остальное, что находится в контакте с сахарным сиропом, плавающем в крочи: сосуды, нервы, сетчатка, мозг - портятся тоже. Поэтому главная цель любого лечения сахарного диабета - понизить сахар в крови до средних показателей и тем спасти внутренние органы от разрушения.

Диабет первого типа (его ещё называют инсулин-зависимый или детский) происходит от того, что поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин. Всё остальное при этом работает нормально. Причина такой "поломки" поджелудочной когда известна, когда нет, но починить её всё равно пока нельзя. Но поскольку в случает диабета №1 не работает только поджелудочная, то он лечится проще всего - добавлением в систему достаточного количества инсулина. К сожалению, инсулин пока не могут всунуть в таблетку, поэтому приходится делать подкожные уколы и ставить инсулиновые помпы, что технически непросто, но тут хотя бы ясен принцип.

Диабет второго типа - самый распространённый. При нём у клеток организма ухудшается восприимчивость к инсулину. До какого-то момента поджелудочная железа компенсирует эту ухудшенную восприимчивость, производя всё больше инсулина, но потом у неё заканчивается ресурс. Клетки перестают забирать из крови сахар, потому что у них не проходит "инсулиновый сигнал", уровень сахара повышается, клетки сидят без еды, а уровень инсулина при этом часто даже повышен, но его всё равно не хватает. В конце концов, поджелудочная железа от постоянной переработки может даже "поломаться совсем", и тогда мы получаем комбинированный диабет №1+№2. Диабет №2 имеет много причин: генетическая предрасположенность (с точки зрения эволюционной теории она, кстати, хорошо объяснима), повышенный вес, малоподвижный образ жизни, богатая углеводами и жирами диета, плохая экологическая обстановка. Любовь к дессертам НЕ ЯВЛЯЕТСЯ причиной сахарного диабета. Понятно, что какие-то из этих факторов можно скорректировать, а какие-то нельзя, но отбирать у детей пирожные под предлогом предотвращения заболевания не стоит.
Диабет второго типа надо лечить КАК ТОЛЬКО СТАНЕТ ЯСНО, ЧТО САХАР ПОВЫШЕН. Не надо ждать у моря погоды и надеяться, что он сам куда-то денется. С диабетом, как с инсультом, время = повреждение тканей.

Первое, что надо сделать человеку, у которого есть генетическая предрасположенность к диабету и/или лишный вес, сидячий образ жизни в мегаполисе, бедная овощами-фруктами и богатая жирами-хлебобулочными изделиями диета или у которого был диабет при беременности - ежегодно проверять сахар. Если внезапно появились жажда и повышенное мочеиспускание, то же самое надо сделать срочно. Сахар можно проверить даже дома самой, если иметь прибор глюкометр и инструкцию. Нормальный сахар в мг/дл = 70-100 натощак (для людей с диабетом норма натощак принята как 80-120), а в ммол/л = 3.9-5.5 (для людей с диабетом 4.4-6.7). В течение часа-двух после еды сахар должен быть повышен, и это нормально, но потом должен опять войти в эту норму.
Ещё есть такой показатель - Гемоглобин А1С. У людей с нормальным метаболизмом сахара он ниже 5.7. Если он выше 7 - это знак, что лечить диабет надо начинать немедленно.
Второе, что надо сделать человеку, который увидел, что его сахар не вписывается в норму, это провести инвентаризацию образа жизни и подкорректировать то, что можно:
1. бросить курить (уменьшить воспалительные процессы, увеличить доступ крови к тканям),
2. начать больше двигаться, идеально не меньше 30 минут в день,
3. увеличить долю свежих и/или замороженных овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы, птицы, бобовых и цельнозерновых в диете. Уменьшить дозу белых хлебобулочных изделий, чистого сахара,
4. по возможности похудеть, но если не получится - значит не получится.
Если через три месяца стараний сахар пришёл в норму - продолжать 1-4. Если не пришёл, или был такой высокий изначально, что понятно, что и не придёт, надо начинать лекарства.

Некоторые врачи рекоммендуют сразу начинать инсулин, и это, несомненно, один из вариантов. В отличие от других лекарств от диабета, инсулин даёт очень мало побочных эффектов, его дозу легко подогнать к каждому человеку, и даже, при желании, к каждому приёму пищи, а современные "инсулиновые ручки" можно месяц носить в кармане джинсов, используя по необходимости. Но, к сожалению, инсулин - это пока всё еще укол, а уколов никто не любит, поэтому начинают обычно с таблеток.

Метформин (глюкофаг) работает, не давая печени накопить и выкинуть в кровь "сахарный запас" и повышая чувствительность клеток к глюкозе. Первое лекарство при диабете, одно из самых безопасных и удобных.
Глюкотрол, диабета, амарил - побуждают поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.
Прандин (репаглинид) - тоже побуждает поджелудочную железу.
Актос (пиаглитазон), авандия - делает клетки чувствительнее к инсулину и не даёт печени выделять глюкозу.
Джанувия и другие (саксаглиптин, линаглиптин) - работают меняя баланс инсулин-глюкагон (это интересно, но сложно объяснять).
Аскарбоз, миглитол - предотвращают усвояемость сахаров.
Велкол вообще, по-моему, больше не используется, но в принципе может быть применён, если надо. Он увеличивает выделение желчи, способствуя альтернативному перевариванию глюкозы.
Есть ещё циклоцет, который лично мне неясно, как работает, и я ещё не видала его в использовании.
Есть ещё инжекторы Байетта, Виктоза и Симилин. Они тоже меняют гормональный баланс вокруг инсулина, и их появлению на рынке мы обязаны ящерке Гила из Техасской пустыни.

Обычно делают так: пробуют сначала одно лекарство, потом два, потом три, потом четыре. Если на четвёртом сахар ещё не в норме, начинают инсулин, и постепенно снимают пациента со всех лекарств, кроме метформина или инжектора. Физические упражнения, диета и аспирин для профилактики кардиососудистых неприятностей дополняют курс лечения. Ну, и если возникают какие-то сложности или симптомы, то их уже лечат отдельно.

А диабет беременности - это отдельная тема. Он ближе ко второму типу, чем к первому, по происхождению, а по лечению как раз к первому, потому что ни одного из вышеперечесленных лекарств беременным нельзя. А ещё им нельзя повышенный или пониженный сахар в крови, поэтому сахар они проверяют по пять раз на дню.

@темы: medical

---

Сегодня в США день памяти,

то есть выходной, поэтому я на работе, а Кевин во внеочередной раз с детьми. И у меня есть время наконец-то написать в дневник свои новости, пока у всех нормальных людей пикник.

Во вторник утром Ида проснулась с гнойным глазом, я пару дней лечила его чаем, не вылечила, и в четверг попросила Кевина свозить ребёнка к врачу за каплями, что и было сделано. Во второй половине дня мы с детьми (Кевин остался дома работать) съездили на Юлькину терапию, где мой сын потерялся. За те пол-минуты, когда я прощалась с терапевтом, а он уже вышел за внутреннюю дверь, он умудрился сбежать по лестнице на один пролёт и просочиться через дверь с кодовым замком, ведущую, слава богу, в детский сад, а не, например, инженерную подсобку. После многоногой беготни (участники забега - я, тераперт, секретарша, сочувствующие родители и Ида в слинге) ребёнок был обнаружен и сдан мне в руки. Естественно, следов раскаяния на нём найдено не было, и следов понимания сути проблемы тоже, хотя я очень старалась объяснить.

В четверг ночью Ида "спала с температурой", то есть всю ночь на груди, и я, уходя в пятницу на работу, попросила Кевина отменить Юлькину терапию и свозить Иду к педиатру опять. Но мой обычно разумный адекватный муж решил эту просьбу проигнорировать, потому что "у Джулиана постоянно была высокая температура, и сроду ты меня с ним никуда не гоняла, а тут какие-то плюгавые 38.8, ребёнок весёлый и голодный, о чём разговор? И вообще, вчера уже ходили." Таким образом, пока я пришла с работы, пока осмотрела ребёнка, пока собрала и протестировала анализ мочи, был уже день субботы, и ребёнок был уже и не весёлый, и не голодный. Начали амоксициллин, 38 часов сидели, как на иголках, ждали ухудшения, но, опять слава богу, антибиотики сработали с первого раза, и ребёнок опять весел и голоден.

От четырёх дней непрерывного сидения с детьми (так сложилась работа на эту неделю) у Кевина случился приступ депрессии, в который добавил приправ Джулиан, потому что он, дорвавшись до фармор, отказался выходить из дома и начал отскакивать от стен. Но эту проблему я выгнала вчера с фармор на детскую площадку на два часа и, надеюсь, решила.

Теперь более глобальные новости. Мы с папой в начале лета закрываем практику. Причин этому решению много, но лидирует, наверное, то, что с осени Джулиана надо будет ещё больше возить, причём маршрут вообще никуда не по пути. И в расписание школа в 9, потом с Идой в противоположном направлении к родителям и на работу, потом в 12 забрать из школы, а после ещё 2-3 раза в неделю доставить куда-нибудь на терапию, и при этом не сойти с ума самой и не свести родителей, уж не говоря о том, чтобы что-то кого-то там вылечить, будет невозможно. Ну, и система здравоохранения у нас сползает в оскаленную чёрную дыру, и нет, в данном случае часовню развалили до Трампа, но работать в собственном офисе становилось за последние пять лет всё сложнее и сложнее. И ещё хотелось бы скопить денег на новый дом и путешествия через океан, что на наёмной работе у меня, я надеюсь, лучше получится. Практику жалко, пациентов жалко, но это был очень интересный и полезный мне опыт, мы много хорошего сделали, и что мы попробовали мне совсем не жалко, а наоборот, я довольна. Нам ещё предстоят месяцы "закрывания", закукливания, выплачивания и заказывания, но это уж как водится.

На лето я назапланировала кучу каникул во все стороны страны и очень довольна этими планами. Вот щас распечатаю карту и начну отмечать карандашиком июнь.

@темы: Julian, life, Eleanor Idda

---

Видео для детей
newtonew.com/web/youtube-science-for-kids

@темы: Internet stuff

---

Профилактика - лучшее лечение

Кимури попросила написать про профилактические осмотры - пишу.
Для начала, предостережение: поскольку я живу и практикую в Штатах, о каких-то деталях медицинской помощи в России наверняка не знаю, а с какими-то просто не согласна.

Большинство профессионалов в мировом здравоохранении согласно, что профилактические мероприятия необходимы для поддержания оптимального здоровья населения.
Большинство тех же профессионалов согласны, что с нашими ресурсами эти меропрятия можно проводить более эффективно и дешевле, чем это делается сейчас. Кое-где над этим работают, где-то делают вид, что работают, а где-то денег не зватает на еду и бинты, так что профилактику "задвинули", но "в среднем по больнице" ситуация выглядит так:

1. Болезни дешевле, легче и безболезненней предотвращать, чем лечить.
2. Какие-то болезни мы умеем предотвращать хорошо, какие-то плохо, какие-то не умеем совсем, какие-то умеем ничего себе, но дорогой ценой.
Разберём на примерах.
Чёрная оспа: предотвращаем - зашибись, с 70х годов её не видели, уже и прививать никого не надо.
Холера: если есть хороший водопровод и смывной туалет, холеры нет.
Корь: вакцина практически 100%ной эффективности. Проблема - уговорить людей привиться.
Гепатит Ц: есть стерильные медицинские приборы, чистый банк крови, чистые шприцы для наркоманов (или нет наркоманов) - гепатита Ц нет. Но и вакцины нет.
Гонорея: презерватив - "лучший друг советского слона". Проблема - уговорить людей их использовать.
Аппендицит: прошедшие в середине 20 века эксперименты показали, что если удалять здоровый аппендикс всем без разбора, то смерти и увечья от операций превышают смерти и увечья от вовремя не диагностированных перитонитов. То есть, не умеем.
Рак груди: до какой-то степени предотвращается кормлением грудью, выявляется на ранней стадии маммографией. Группы риска нужно рассматривать отдельно, потому что там можно предотвратить больше.
Рак прямой кишки: можно предотвратить или выявить на ранней стадии колоноскопией.
Рак поджелудочной: ни предотвратить, ни уловить на ранней стадии нельзя.
Пневмония: до какой-то степени можно предотвратить прививками от гриппа и пневмонии.
И список "тут можем, тут не можем, тут рыбу заворачиваем" уходит за горизонт, потому что каждую болезнь можно так рассмотреть. Тем не менее, есть базовые профилактические меры, которые могут и должны применяться каждый день, и о них уже какую декаду вещают из каждого утюга.

Для поддержания оптимального здоровья населения:

А. Государство (штат, муниципалитет, город, приусадебное хозяйство, на крайний случай - каждая семья отдельно) должны обеспечить и/или иметь:
-Воду, соответствующую санитарным нормам.
-Жильё, соответствующее им же: тёплое, чтобы можно было его прибрать, со смывным туалетом (или безопасным эквивалентом оного), без крыс и прочих разных гадов.
-Пищу, соответствующую им же: свежую или безопасно сохранённую, разнообразную.
-Неядовитую окружающую среду: реки без помоев, рыбу без ртути, воздух без гари, и т.д.
-Безопасные средства передвижения, а не ползком по ледяной плитке, вокруг минных полей, перез колючую проволоку и неосвещённые ж/д пути.
-Средства и службы охраны и реагирования на неприятности, то есть всех тех людей, которые чинят канализацию, проверяют мосты, измеряют уровень радиации в картофеле и отбирают права у пьяных водителей.
Эти меры предотвращают отравления, убийства/аварии/суициды, травмы, инфекционные заболевания типа холеры, чумы, гепатитов.

Б. Все граждане (или их родители) должны:
-Мыть руки несколько раз в день, особенно после таулетных процедур, перед едой или приготовлением еды, после прихода с улицы-сада-огорода-свалки-работы. По возможности не хватать других людей за руки без необходимости, или мыть руки после.
-Есть здоровую пищу в разумных количествах и поддерживать здоровый вес.
-Посвящать минимум 30 минут, лучше больше, времени в день физической активности.
-Не курить, не применять наркотики, употреблять алкоголь умеренно.
- Держать яды, таблетки, батарейки, моющие средства и удобрения в таких местах, где ими невозможно нарочно или неечаянно отравиться.
-Пользоваться "защитками" для работы, спорта и других занятий, где это полезно, например защиту для глаз при сварке, шлем на велосипеде или перчатки при заборе крови.
-Делать все прививки в срок, если нет противопоказаний.
-Пользоваться кремом от загара и солнечными очками при необходимости.
-Знать свои аллергии и непереносимости, названия и дозы применяемых лекарств, номера "скорых" (полиции, больницы, токсикологии, кто у вас есть, тех и знать).
-Если в области проживания есть опасные болезни, переносимые животными (чума, зика, малярия, энцефалит, чага, и т.д.) - принимать меры против животных.
-Пользоваться дарами современной медицины, как то: презервативы, контрацептивы, маммографии, колоноскопии, лекарства от давления, холестерола, и т.д.
-Заниматься саморазвитием и/или интеллектуальным трудом-развлечениеми (предотвращение деменций).

В принципе, если перечисленные выше меры будут соблюдаться, большую часть больниц можно будем закрыть, а большую часть врачей - отправить на озеленительные работы. И это то, то все знают, и никто не делает.

Теперь то, что знают не все, и для чего врачи всё-таки нужны:
В. Профилактика инфекционных заболеваний - это 1) пункты А и Б, отдельно и особенно прививки из пункта Б, 2) чистый банк крови для переливаний, 3) чистые инструменты, руки, перчатки и помещения, 4) отсутствие скученности больных, то есть разумная организация здравоохранения. Для этого всех, кто не должен находиться в клинике или больнице, надо оттуда ВЫГНАТЬ. Но для того, чтобы их можно было выгнать, нужна организация помощи на дому, или по крайней мере такая организация труда в клинике, чтобы там не сидела очередь.
Немного отдельно идут инфекции, передающиеся половым путём (СПИД, гепатит, герпес, и т.д.) и инфекции с долгим инкубационным периодом (туберкулёз). От первых помогает просвещение, презервативы, доступная диагностика. От туберкулёза до какой-то степени помогает вакцинация, а дальше всех в группе риска надо ежегодно проверять манту или флюорографией.
Ещё отдельно профилактика здоровья зубов, для которой надо чистить зубы и дважды в год посещать дантиста для чистки и лечения.
Г. Профилактика раковых заболеваний:
- РАКА ГРУДИ: маммография после 50 лет у всех женщин. Если мама или многочисленные родственники женщины заболели раком груди до 50 лет, то маммография или УЗИ груди "за 10 лет до возраста диагноза". То есть, если мама пациентки Х заболела в 40 лет, то пациентка Х начинает УЗИ груди в 30. Если выявлен ген "раннего рака" типа BRCA, то нужно делать генетический анализ и, возможно, профилактически удалять грудь и яичники.
- РАКА ШЕЙКИ МАТКИ: вакцинация от Вируса Папилломы Человека всех подростков, потом мазок Папаниколау для всех девочек и женщин раз в три года. Возможно, если вакцинация помогает так сильно, как мы надеемся, мазок сможем вскоре отменить.
- РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ: колоноскопия раз в 10 лет или анализ стула раз в год для всех старше 50 лет, для людей с семейной историей этого рака - "за 10 лет до возраста диагноза".
- РАКА ЛЁГКИХ: не курить, возможна ежегодная низкодозная томография лёгких для курильщиков или людей, которые бросили менее 15 лет назад.
- РАКА КОЖИ: ежегодный осмотр кожи, а если какая-то родинка начинает меняться, её надо осмотреть вне очереди. И крем от загара.
- РАКА ГОРЛА, ПЕЧЕНИ, ШЕИ, ПИЩЕВОДА, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛУДКА: не курить, алкоголь умеренно, лечить изжогу до полного исчезновения симптомов, эноскопия для людей в группе риска.
- РАЗНООБРАЗНЫХ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ: знать семейную историю, консультироваться с врачом индивидуально.
- РАК ПЕЧЕНИ и вообще печёночные проблемы: лечить все гепатиты, кто ещё не болел - всех прививать. Лечить малярию. Алкоголь умеренно. Парацетамол умеренно.
РАК ЩИТОВИДКИ (кроме случаев радиоактивного облучения) не нуждается в профилактике, потому что проблем от профилактики больше, чем пользы (проверено исследованиями 90ых и 2010 годов).
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ и ПОЧЕК мы не умеем пока находить на ранней стадии, но пить надо меньше.
ЛЕЙКИМИИ, ЛИМФОМЫ и прочие раки крови находить на ранней стадии не умеем.
РАКИ МОЗГА находить на ранней стадии не умеем.
РАК ЛЁГКИХ, в общем, тоже не умеем, низкодозная томография то ли помогает, то ли нет. Но не курить - очень, очень важно. Ещё важно избегать асбестовых изоляций.
РАК ЯИЧНИКОВ в значительной степени предотвращается использованием гормональных контрацептивов (да-да, тех самых, от которых все в России шарахаются), но показания на использование контрацептивов с этой целью пока нет. На ранней стадии находить не умеем.

Д. Сердечно-сосудистые заболевания:
- Пунткы А и Б, плюс УЗИ брюшной аорты для курильщиков после 60 лет. Особенно - не курить, поддерживать здоровый вес и физическую активность.
- Поддерживать давление ниже 140/90 и холестерол в пределах нормы.
- Оптимальное лечение диабета. Кстати и к слову, в России почему-то его лечат ТАК СТРАННО, что я прям даже и не знаю, что сказать.
- Обязательное УЗИ сердца, если есть шум в сердце.

Е: Остеопороз предотвращается физическими упражнениями, кальцием. Для группы риска есть лекарства и повышенная доза кальция. Для замерения прогрессии остеопороза есть рентгенологическое исследование костей.

Ё. Почечные заболевания очень индивидуальны, единственное, что можно сказать "про всех" это 1. аспирин, ибупрофен, кеторолак умеренно и 2. белок в пище умеренно.

Ж: Беременность - это отдельная важная тема, про неё могу написать отдельно, могу не писать, но сюда включать не буду. Соблюдать разумные рекомендации врачей.

Такие вещи как пневмонии, прорывающиеся сквозь прививки гриппы, гаймориты, коньюктивиты, растяжения, восполённые связки, ангины и прочие "ежедневные неприятности" пока невозможно полностью предотвратить вакцинацией или "отловить" на регулярных осмотрах - слишком непредсказуемо и часто они встречаются. Поэтому их рационально лечить по мере возникновения симптомов, обеспечив населению хороший доступ к врачам.

В данный момент времени, для того, чтобы додать все эти профилактические меры как можно большему количеству людей, всем предлагается ежегодная диспансеризация. Таким образом, диспансеризация превратилась в упражнение "впихни невпихнуемое", потому что даже чтобы перечислить всё, что я накатала выше, придётся потратить больше получаса, а если нужна минимальная индивидуализация лечения (семейная история раннего рака, или человек не может бросить курить, или не знает, как сбросить вес, или ему нужно направление к венерологу, или - см. энциклопедию), то осмотр затягивается до бесконечности, врач нервничает, очередь нервничает, история болезни выглядит, как будто её писала курица уже из бульона, и вместо профилактики мы получаем полную фигню. Поэтому есть много разных предложений о том, как бы эту процедуру то ли упростить, то ли "размазать" по разным специалистам и учереждениям, то ли ещё что с ней сделать. Может быть, кто-то придумает и внедрит идеальную процедуру, а я бы делала так:

- Ввела бы единую систему электронной истории болезни и всех обязала ей пользоваться. Причём устроила бы её так, чтобы все профилактические и профилактируемые меры можно было бы посмтреть вместе или по отдельности по желанию. Есть, кстати, уже хорошие такие системы: Practice Fusion, Athena, Allscripts, только ими не все пользуются. В идеале, ввести её могла бы ВОЗ.
- Ввела бы единую систему "симптоматического анализа", которую каждый человек заполняет до ежегодного (а лучше - любого) осмотра по принципу: "Голова не болит? А шея? А плечи? А грудь?.. Спите хорошо? Вес теряете? Болел ли кто с весье раком? Каким? В каком возрасте? Куда путешествовали?" Ответы, подлежащие дальнейшей дискуссии, помечались бы красненьким и электронно летели к врачу на рабочий стол. Если пациент не способен это сделать сам (возможно, даже из дома), пусть медсестра записывает.
- Автоматически бы измеряла давление-пульс-зрение-слух, делала ежегодные анализы, прививки, маммографию и т.д., для чего не нужен врач. Та единая система может давать ежегодное (или, если врач выбирает другой промежуток, то менее или более частое) напоминание пациенту и/или курирующей сестре. И к врачу пациент бы всё равно ежегодно приходил, но уже за индивидуальными показаниями или с вопросами, осмотреть кожу, сделать мазок Папаниколау, или по делу, потому что вдруг плохо себя почувствовал или лекарства перестали сбивать давление. Но я вам не ВОЗ, поэтому вряд ли мы всё это увидим в ближайшее время.

@темы: medical

---

Карты для печати

www.scribblemaps.com

www.mapquest.com/my-maps

Route planner Google maps

Кто еще знает хорошие места, где можно было бы без головной боли внести электронно маршрут и напечатать потом на листочке?

@темы: Internet stuff

---

Такая красивая весна стоит - всех оттенков всех цветов, просто чудо! Срезали сегодня по пути с терапии путь, ехали между полей и ферм - ах, какой воздух! И запахи я пока чувствую, отовсюду пахнет слабостью, свежестью и скошеной травой. Сирень только зацветает, но у меня есть шанс ее в этом году понюхать! Да, у меня почему-то фиксация на сирени, но так ужасно хочется! Я прямо боялась, что обоняние исчезнет прежде, чем она зацветёт, хотя казалось бы, сколько цветов на свете...
Творческих планов - громадьё, и вообще планов громадьё, и я так предвкушаю нашу июньскую поездку... Купить карту! Две. Отметить маршрут, одну заламинировать, другую так оставить. Вот-прям-в-понедельник!
А Ида постепенно отлучается от груди, совершенно сама, без уговоров и обманов, и мне немножко радостно, что она растёт, и так всё спокойно, а немножко - грустно.

@темы: Life is fun