Богатый событиями День Благодарения еще не совсем закончился, поэтому кратенко.

Фанни выходит замуж. За Тома. В Марселе. 22го декабря, в связи с чем я улетаю к ней 19ого и возвращаюсь 25ого.
И вообще, да здравствует наша французская сестра!

Не забыть купить подарки её семье... Поп-aп книги Гюго и Рафаэлю, книги по скульптуре и живописи Франсуа и Манон... "Оливию" Мирэй? Или всё-таки какую-нибудь американскую штуку? Наверное... Подарок молодожёнам, вроде, придуман папой - вопрос как мы его допрём, учитывая что билетов прямо в Марсель дешевле чем за 2000 на человека нет, и мы летим в Париж с пересадкой в Амстердаме, а потом добираемся до места на ТGV?

А вообще всё хорошо, и праздник прошёл прекрасно. И Бося была дома!

Update: Да, интервью в Баррэ я переназначила с 21ого на 7ое, так что дорога к Фанни становится всё свободнее.

---

Тотальная несовместимость со здравым смыслом, или...?

Хочу сразу оговориться - обычно я на стороне пациентов в практически любом конфликте, и тем, кто меня знаeт, об этом хорошо известно. Причина проста: пациентам больно, плохо и обидно, они едят больничную... мда, диету, их будят в 5 утра чтобы померять давление... в общем, им паршиво и страшно, а у нас рабочий день, и поэтому от них много можно стрепеть. И я терплю, а когда могу, то и других пинаю, даже когда в меня швыряются рисом или стараются вмазать то лицу. Но на всякое правило есть своё исключение... и вот сегодня это исключение под гордым титулом "дочка пациентки" закатила такой скандал без повода, что я уж даже и не знаю, что с ней делать. А ничего не делать, конечно. Выписать её маму, благо мы всё равно почти готовы это сделать, и забыть. Только вот жалко того, кому это счастье привалит в следущий раз. Или, говоря словами "счастья", того к кому она придет "to grace their hospital".

---

Update

Прошла три собеседования; осталось пять. Результаты смешанные, и частью странные.

1. Олбани. Очень хорошая программа, хороший госпиталь, приветливые и простые в общении люди с чувством юмора и без мании величия. Единственный недостаток - она в Олбани, откуда я вот уже четвёртый год мечтаю свалить.

2. Ханнеман в Вустере. Одна из самых лучших программ Штатов по семейной медицине. Начальники - полностью и безоговорочно "свои парни", очаровательные резиденты, хорошо оснащённый и уютный госпиталь, море перспектив по специализации, и Бостон под боком. Я туда хочу!!!

3. Бостонский медицинский центр. Только под дулом пистолета... направленного на моего лучшего друга, потому что моя жизнь таких мучений не стоит! Ни-ког-да. Ни-за-что. И мне плевать, какой он в рейтинге, сколько там платят и куда можно свалить на "заграничную" стажировку. Потому что если люди, не стараясь, превратили меня за какие-то жалкие шесть часов в плюющуюся кипятком стерву, работать с ними - это подписать себе и всем своим близким путёвку на каторгу... В общем, не складывается у меня с Бостонским Университетом - в прошлый раз то же самое было. Интересно, это у нас просто несовместимость, или действительно что-то там глобально не так.

4. Да, помните мой октябрьский гос.? Я его сдала. "На грани фолла", но сдала.

---

О мультикультурности, толерантности и женском равноправии

или "Властелин Колец" с новой стороны.

Папа сказал, что досмотрел в самолёте "Возвращение Государя", а ещё я недавно поддалась ностальгии и скачала на диск две сотни старых Эгладорских песен в ужасающем качестве, и с интересом их прослушала. И подумала, что Толкиен-то, как обычно, молодец.

Много мы знаем старой фэнтези, где женщины "сами всех спасают"? Ну, может кто и знает, а мне кроме Алёнушки, которая вообще эпос, как-то никто в голову не идёт. А Толкиен совершенно естественно вставил в свою сагу и Эовин, которая не просто action figure, а action figure с восклицательным знаком, и Лучиэнь, которая в каком-то смысле ещё хуже, и вообще, кто сильмарилл-то добыл в конце-концов? А ещё Любелия - и не надо смеяться, никто не говорил, что у героической натуры должен быть идеальный характер. Про Галадриэль, носительницу эльфйского кольца и участницу чего-только-не за слишком много лет, и Мелиан со своим покрывалом я вообще молчу. Женщины там на виду и очевидно способны на всё что придётся и захочется, и тут даже спорить не с чем. А теперь о мультикультурности и толерантности. Хоббиты, гномы, эльфы, люди, энты - все со своими тараканами, и уживаются не так чтобы очень хорошо, но с целом соседсвуют, и нельзя сказать, чтобы кто-то однозначно лучше. А есть ещё орки разных мастей, драконы, тролли, волколаки... они, конечно, "на стороне врага" и вообще тёмная рать, но не надо забывать, что за Саурона ещё и люди воевали. И олифанты, и лошади, но их всем скопом в "плохих" не записывают в силу очевидной бредовости ситуации - мало кого можно заставить, особенно если с детства воспитывать! Орков и троллей записывают, но... но. Эльфы орков, конечно, терпеть не могут, на что есть исторические причины: кому понравится глядеть в кривое зеркало? Гдядеть, зная, что тебя могут вот в это превратить? Эльфы просто из чувства самосохранения должны шарахаться, а читателю, если он не причисляет себя к дивному народу, вовсе не обязательно. А если внимательно посмотрим, мы видим немытый, необученный, голодающий, но в базовой комплектации вполне нормальный народ. Мерри лечат, Пин за свои выкрутасы только плёткой по ногам получает, а орочьи диалоги подслушанные в Мордоре Сэмом вообще наводят на мысль о том, что мы слушаем кого-то совсем не злого, а вовсе даже обиженного. Вот и получается, что Средиземье описывает не столько войну добра и зла (хотя добро и зло очевидно присутствуют), сколько разодранный тясячелетней войной мир, где добро и зло совершенно вперемежку. Это видно ещё и из трагедии Сарумана, Боромира и Денетора: магия гнёт, корёжит и в конце-концов убивает людей храбрых, умных и очевидно "своих"... вот и орки точно так же, только несколько раньше. И не факт, что отдельно взятые орки не преодолевали магию так же, как преодолел её в конце концов Боромир.

Я не знаю, имел ли Толкиен такой взгляд на жизнь в виду, кстати. Вполне возможно, что и имел. И тогда его сравнение немцев из фашисткой Германии и русских из советской России с орками приобретает новое - совершенно точное - значение. Действительно, в массе своей необразованные, голодные и запуганные, обиженные и нечастные, а ещё "злые высшие силы" на убой гонят, с чем тут спорить? Другое дело, что возмущённая общественность, как обычно проинтерпретировала сравнение со своей людоедской точки зрения.

---

Рассказали хороший анекдот

Мама сыну:
- Что вам сегодня рассказывали на уроке слова божьего?
- Ну, там, про то, как бог отправил Моисея за линию фронта, чтобы он вывел евреев из Египта. Когда они подошли к Красному морю, то их инженеры соорудили понтонную переправу и люди успешно перешли море. Затем Моисей связался по рации со штабом и попросил выслать подкрепление. Штаб прислал бомбардировщики, которые разбомбили переправу и противник был отрезан от отступающих евреев.
- Вам ЭТО рассказывали на уроке?!
- Мам, ну если я тебе перескажу то, что говорил учитель, - ты мне вообще не поверишь!

Мне это напомнило одновременно наши школьные уроки истории и стенания Чуковского о том, что у детей отнимают сказку. Но анекдот хорош...

---

От Courant par les ondes

10 вещей связанных с моей жизнью на букву "с".
1) Сон. Во-первых, я его люблю. Во-вторых, мне его категорически не хватает. В третьих, мне всегда снятся цветные сны с сюжетом и прочими интересностями, поэтому я не очень люблю кино.
2) Сёстры. У меня их много, и они очень разные, и я их всех люблю.
3) Смерть. Есть много смертей с которыми я не смогла, не смогу и не хочу примириться. И я рада, что в силу выбранной специализации, мне не придётся часто видеть смерть на работе.
4) Сила. Тела, духа, воображения и прочих органов. Если в себе не найдёшь, у других не отнимешь... а жалко, а то бы я занялась грабежом.
5) Сострадание. По утвержданию моей двоюродной бабушки, главное и обязательное качество для врача. Я с ней согласна.
6) Семья. То, без чего я не могу (и пробовать не буду!) вообразить свою жизнь.
7) Сирень - очень красивые цветы, очень их люблю. Собираюсь посадить на Болоте.
8) Сад - тоже собираюсь посадить на болоте. Ну, и детский сад, в который я так не любила ходить в детстве, и где так хорошо было работать во взрослом состоянии.
8) Сочинения - жизнь моя. Сколько их понаписано по учёбе, по работе, просто так, и ещё будут. В контексте моей жизни, слова "собрание сочинений" имеют совершенно определённый смысл. Но я не жалуюсь, я люблю писать... кстати, о письме: diary очень помогают с русским языком, за что им большое спасибо.
9) Свободное время, оно же free time. Если его не найти, его никогда и не будет. Чертыхаюсь, но пока нахожу.
10) Свежий воздух. Сладкий, как сироп и острый, как перец. Мне его очень не хватает в городе.

Все желающие могут поставить галочку, и я им тоже предложу букву.

---

От Angela Borgia

Тому кто оставит коммент, я:

1. Расскажу случайный факт о вас.
2. Скажу, какая песня/фильм ассоциируется у меня с вами.
3. Скажу что-то, что будет иметь смысл только для нас двоих.
4. Расскажу свое первое воспоминание о вас.
5. Спрошу у вас что-то, что всегда хотел знать о вас.

6. Если я это сделаю, вы повесите этот опрос в своем дневнике. Как обычно, без принуждения.

То, что получила я:
1. ты была как-то вынуждена воровать курицу из собственного дома ) ( для остальных на всякий случай: при игре в индейцев)
2. "Ах, прерия, прерия"
3. удивительно, с каким энтузиазмом группа совсем тогда молодых людей позволяла друг над другом производить всякие издевательства
4. Лес и какие-то совершенно непонятные люди, но интересно до жути ))
5. Какие-нибудь альтернативы кроме "врач" были?
Ответ: Были альтернативы: дизайнер (для автомобилей, кораблей и самолётов, а не то что вы подумали), иллюстратор, учитель, писатель. Последняя, между прочим, никуда не делать, просто до меня дошло, что можно параллельно.

---

Мне вдруг задали интересные вопросы

и я с удовольствием отвечу. Только прошу всех помнить, что я не профессор с сорокалетним стажем, а студент-медик последнего курса: что-то знаю, что-то нет.

1) Мне интересно про мотивацию алкоголиков. И как с ней можно справляться, когда логика не работает. (Ягодка)

Мотивация у алкоголиков такая же разная, как и мотивация любой другой привычки, но есть некоторые объядиняющие факторы. Во-первых, алкоголь - это наркотик-депрессант. Он растормаживает нервную систему и, как все наркотики повышает уровегь нейротрансмиттера допаминв (который, собственно, и отвечавет за "приятность" выпивки). Поэтому выпивший человек "свободен и весел", так как нервная система расторможена и напряжение идёт лесом, и в прекрасном настроении, так как допамин залил синапсы... Потом уровень допамина спадает, а расслабление никуда не девается, и на этой стадии мы видим "рыдающего пьяницу", который убивается по первой любви и поёт о камышах.
Если у человека в жизни есть стресс, с которым он не может справиться (семейные неурядицы, нелюбимая работа, недиагностированная депрессия, пост-травматический синдром после войны, тюрьмы или изначилования), человек будет, сознательно или подсознательно, искать расслабления и утешения. Не найдёт в жизни - найдёт в водке. Проблема в том, что водка неурядицы не разрешает, а наоборот создаёт, поэтому чтобы чувствовать себя более-менее счастливым, пить приходится чаще и чаще. Подобное "поднятие настроения и тонуса" - самая распространённая мотивация не только алкоголизма, но и любой зависимости. Тем не менее, у алкоголизма есть свои особенности. Во-первых, он культурологически одобряем. Его легко достать, его все пьют, и приличное его количество приятно на вкус. Алкоголь - симвом взросления для многих людей, и часто именно на это покупается молодёжь (ну, и за девушками не так страшно ухаживать, находять слегка навеселе. А потом - сильно навеселе. А потом ни одна девушка не хочет иметь с тобой дела, но пока ты пьян, тебе плевать.) С алкоголя очень сложно "сойти" частично. Если человек единожны был зависим, то единственный способ бросить пить - это бросить пить вообще (то есть ни капли спиртного), что культорологически непросто, особенно в России. Наконец, алкогольная детоксификация часто бывает смертельна без медицинского вмешательства. Знаменитая "белая горячка" - это такой аттракцион, что единожды попробовав - заречёшься. Легче пить. Не лучше - но легче. Наконец, в силу биохимических особенностей организма, многие люди и народности очень быстро становятся зависимыми от спиртного (классические примеры - чукчи и индейцы).
Теперь о логике. Никакой пользы от алкоголя в огромных количествах нет и быть не может. Но алкоголик цепляется за что угодно, только бы не возвращаться к тем проблемам, которые толкнули его к алкоголизму (и да, иногда эти проблемы яйца выеденного не стоят, уж тем более по сравнению с циррозом печени). Поэтому лечение наркоманов вообще и алкоголиков в частности должно быть комплексным: детоксификация с медикаментозной поддержкой, разбор и помощь в жилищной ситуации, устройство на работу, курсы переквалификации, лечения от пост-травматического синдрома или депресии, и т.д. Как с ними разговаривать? Надо постараться, чтобы сам алкоголик говорил, сколько вреда от его зависимости, а вы поддакивали. Это сложно. Но если зацепить хотя бы одну вещь, которой он недоволен, он потом ещё найдёт... Люди вообще убеждают сами себя лучше всего, но им надо в этом помочь. И ещё надо помнить, что что бы не подталкнуло человека попробовать алкоголь, сейчас он болен, и зависимость - не грех, а болезнь. Поддающаяся лечению.

Да, последний камень в предыдущий огород: некурящия алкоголики или алкоголики бросившие курить имеют гораздо больше шансов бросить пить, чем курящие.

2) ... мне тоже интересно. Особенно про психологические зависимости. (Панч)

Психологические зависимости - это очень широкая тема. В теории, человека может быть зависим от чего угодно. Когда двухлетний карапуз цепляется за маму на пороге яслей - это тоже психологическая зависимость.
Большинство зависимостей совершенно не мешают людям жить. Например, привык человек засыпать под музыку. Или под включённый телевизор. И включает их перед сном, и жизнь прекрасна, пока не отрубится электричество... Но электричество когда ещё отрубится, а пока всё хорошо.
Бывают зависимоти патологические, то есть те, которые мешают жить самому зависимому или окружающим. Например, фиксация на телезвезде или на мытье рук при выходе из дома. И люди впадают в бешенство или панику, когда не могут сделать то, что они привыкли. Это лечится психотерапией и фармакологическими препаратами от черезмерного волнения (anxiety) или депрессии. Панч, я сказала хоть что-нибудь полезное или ты что-то не то имел в виду?

---

"Георг - Синяя Птица" Анны Юрген.

Если кто ещё не разлюбил "про индейцев" - всем рекоммендую. У кого есть дети - рекоммендую ещё больше.

http://mysite.verizon.net/indianerfilm/jurgen/contents.html

---

Табак

На сегодняшний день насчитано 60 видов табака. Два самых распространённых - Nicotiana tobacum и Nicotiana rustica. Вообще-то растения рода Nicotiana растут и в Азии, и Африке, но использовать их начали американские индейцы в затёртых годах первого века до нашей эры. К первому веку нашей эры, табак выращивается, курится и жуётся по всей Америке.

В 1492 году Колумб знакомится с индейцами Арауак и Таино, которые помимо других подарков преподносят ему листья табака. Необразованный путешественник дожидается, пока индейцы свалят с горизонта, и выкидывает подарочек за порт, поскольку совершенно не представляет себе, что с ним делать. Как теперь понятно, он поступил на редкость разумно. Что б всем остальным взять с него в своё время пример! Пример, к сожалению, взят не был, тем более что Колумб упоминает в своём рассказе курение как любопытный процесс, и в течение следущих пятидесяти лет Европа с увлечением младенца сующего пальцы в электрическую розетку приобщается к новооткрытому наркотику. В 1531 году засаживается первая европейская плантация табака на Санто-Доминго.

С тех пор эту дрянь где только не посадили. И долгое время человечество не знало, во что влипло, потому что в романтичных антисанитарных условиях большинство людей не имело никаких шансов дожить до последствий курения и жевания. Из табака делаются лекарства: микстуры, примочки и прочие снадобья. Он выращивается, продаётся, покупается, и перевозится. Тем не менее, некоторые слабые возражения против заморской травы периодически звучат. В 1602 году англичанин Филарет в трактате "Chimny-Sweepers or A Warning for Tabacconists" (Трубачисты или Предупреждение Табаконистам) описывает лёгочные недомогания трубочистов и спекулирует, что от табака может быть то же самое. С Филаретом соглашается Джеймс I Английский, который подкрепляет своё неодобрение трактатом о табаке, и высказываением, что если он когда-нибудь пригласит дьявола на ужин, то вручит ему трубку. Кроме того, он поднимает пошлины на табак на 4000%. Сэр Франсис Бэкон замечатет, что от привычки к курению сложно избавиться. Доктор Виллиам в 1617 году пишет эпиграмму полунеприличного содержания:

Tobacco that outlandish weede
It spends the braine and spoiles the seede
It dulls the spirite, it dims the sight
It robs a woman of her right

(Табак, заморская трава,
Сжигает мозг и портит семя,
Снедает дух, уносит зренье,
Крадёт у женщины права.)

Генрих IV Французский запрещает продавать табак без рецепта врача. Китайский император запрещает и выращивать, и продавать, с рецептом или без. Папа Римский тоже курение не одобряет... В общем, просвящённая общественность с властьпридержащими во главе сходится на том, что курить вредно, а табак следует употреблять только в медицинских целях.
Публика плюёт, и продолжает дымить.
В 18ому веку властьпридержащие закурили сами и смирились. В 18ом-же веке впервые появляется описание "черезвычайно редкой болезни" - рака лёгких.

Сейчас у нас, слава богу, не 18 век, люди живут дольше, и, как следствие, рак лёгких быть редкостью перестал. От курения и его последствий умирает больше людей, чем от какого-либо другого времяпровождения. Кроме рака лёгких, пищевого тракта и мочевого пузыря, употребление Никотианы приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям типа инфарктов и инсультов, эмфизиме, бронхиту, пневмонии, импотенции и разным медицинским курьёзам типа болезни Брюгера. И всё равно весь мир продолжает дымить, наплевав на последствия для себя, собственных детей, ни в чём не повинных некурящих соседей и домашних животных.

В общем, "у этой сказки нет конца, у этой сказки нет морали," а есть только несчастные Никоретт и Чантикс, которые совершенно не справляются с этим одобренным веками способом самоубийства.

Для читающих по английски полная история табака:
www.tobacco.org/resources/history/Tobacco_Histo...
academic.udayton.edu/health/syllabi/tobacco/his...
www.wramc.amedd.army.mil/Patients/diseases/wh/c...

История табака по-русски; к сожалению далеко не так полно и точно, но другие сайты нравятся мне ещё меньше:
www.medportal.ru/enc/narcology/reading/2/

---

Сегодня будут интересные записи.

Я попала на конгресс по наркотическим веществам и зависимости. Очень интересно: я и тему люблю, и лекции большей частью хорошие.

Одна из лекций была по проблемам, связаным с лечением геев, лесбиянок и транссекуалов или, как у нас их cокращают LGBT (Gay Lesbian Bisexual Transgender). Поскольку они такие же люди, как и все остальные, периодически они тоже влипают в наркотическую зависимость, и их надо лечить... Вопрос века: что делать с ними в групповой терапии и где их селить? Потому что если они будут стесняться или бояться упоминать о своей гендерной (не путать с сексуальной) принадлежности или ориентации, то терапия с треском вылетит в трубу, а если они будут бояться жить с мужчинами/женщинами , то в ту же трубу вылетает вторая половина, потому что человек, озабоченный сохранением такого рода секретов в плотном общежитии ни о чём другом уже думать ни сможет, и кокаин будет его волновать в -надцатую очередь. Но ничего, программы как-то выкручиваются: то специальную комнату отведут, то состав группы толерантный выберут...

---

Начавшийся совершенно отвлечённой темой разговор напомнил мне про две нежно любимые книжки: "Неукротимая планета" Гаррисона и "Экспедиция "Тяготение"" Клемента. "Неукротимую планету", вместе с "Миром смерти" и "Специалистом по этике" мне подсунул папа - у нас с ним вообще вкусы во многом общие. А "Экспедиция "Тяготение"" попала в мои лапы, когда я чем-то болела, и старшая сестрёнка принесла мне новый четырёхтомник фантастики. Что там ещё было, я забыла, а "Экспедицию" зачитала до дыр. В России ещё тогда издавалось "У критической точки", а потом ещё что-то, но я нашла только эти две, и все остальные прочитала уже позже на английском.

Оказывается на "Экспедиция" есть в сети. С картинками, в переводе А.Стругацкого, как раз какую я читала. На английском её, конечно, в сети полно... Клемент был сумасшедше популярен лет 30 назад, почти как Азимов.

---

Нечаянно через дневник Алькор нашла ссылку на рекламу "аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток - нового метода лечения рассеянного склероза." http://www.msclerosis.ru/skl0810.php#01 Удивилась что ничего об этом не слышала. Подумала, поискала статьи. Теперь думаю, то ли волосы на себе рвать, то ли еще чем полезным заняться. Нет, конечно попробовать все можно, особенно если выхода нет. Но:
-Метод экспериментальный, в Штатах испытания Федеральной Медикаментозной Комиссии (FDA) пока не прошёл. Может и пройдет, не знаю.
-В одном из самых крупных исследований смертность была 8% и около 20 процентов - серьёзные токсичные побочные эффекты.
Так что попробовать-то можно... но лично я бы рискнула выбрать этот способ только если бы пргрессия была очень быстрая и выбора уже не оставалось потому что есть хорошие лекарства которые у многих пациентов тормозят прогрессию практически до нуля. И в любом случае, лечение эксперименталное, о чем автор рекламы почему-то забыл упомянуть.

Для читающих по английски выдержка и нашей постоянно обновляющейся базы данных по диагностике и лечении:
Hematopoietic stem cell transplantation [in Multiple Sclerosis]—
More aggressive approaches to immunosuppression such as hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) have shown promise in clinical trials of patients with progressive forms of multiple sclerosis (MS) [29,30].

One of the larger HSCT studies involved 85 patients, almost all with progressive MS [31]. Improvement on the Expanded Disability Status Scale (EDSS) by one point or greater occurred in 18 patients (21 percent), and all patients with MRI evidence of active central nervous system inflammation (n=22) prior to HSCT had complete radiologic resolution after HSCT. However, HSCT was associated with significant toxicity including neurologic deterioration during transplantation in 22 patients (associated with MS progression in six patients), and death in seven patients (8 percent).

In a study assessing safety, 26 patients with severe MS were treated with autologous HSCT; one patient had a flare of MS during treatment with granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) for stem cell mobilization, one patient had a syndrome of fevers and progressive neurologic deterioration and died two years after high-dose immunosuppressive therapy, and there was a relatively high rate of bladder complications and engraftment syndrome (a noninfectious syndrome of fever, rash, and fatigue) [32].

A second uncontrolled study of HSCT in 21 patients with rapidly progressive MS also found a high rate of engraftment syndrome [33]. Patients with high pretransplantation disability scores did not appear to benefit from HSCT; the study was unable to assess whether there was benefit in the subgroup of patients with lower baseline disability scores.

The mortality rate in clinical trials of HSCT has ranged from 0 to 8 percent [29,30]. As noted above, early neurologic deterioration due to fever, infection, or use of G-CSF is common.

Larger controlled trials are awaited to evaluate the risk/benefit ratio of this approach. One ongoing trial will compare autologous HSCT with best standard care and mitoxantrone in patients with MS who have increasing EDSS and progressive MRI lesions in spite of immunomodulating therapy [34].

---

Элли скучает дома и таскает шмотки по всей квартире, в надежде, что я буду за ней гоняться. Но моё место жительство в Олбани гораздо меньше по площади, чем дом в Ньютоне с садом-огородом, так что погони получаются короткие.

Сегодня видела столько больных с головной болью, что вернулась домой с "экспортной" мигренью. Велика сила воображения! Кстати о мигренях... интересно, где были мозги у резидента заказавшего консультацию невролога? Женщине сделали операцию (Фундопликацию Ниссена) от изжоги. У неё началась мигрень. Ровно такая же, которые были все предыдущие 20 лет, и от которых она дома принимает верапамил забытый в тумбочке. И резидент, вместо того, чтобы выписать ей верапамил или на худой конец кодеин и успокоится, гонит меня, потом резидента, потом врача-консультанта (протокол такой) её осматривать. Я ей "неофициально" посоветовала сгонять мужа за верапамилом, благо дом на соседней улице, и к приходу консультанта через три часа голова прошла. В общем, всё в порядке... но чем же всё-таки думал резидент?

---

О врачебном снобизме

или "А вы, друзья, никогда не смотрели на себя со стороны?"

Какая-то толика снобизма, наверное, неизбежна, и даже у самого лучшего врача присутствует. В конце концов, мы действительно часто лучше знаем "холодно больному или нет". Но искоренять из себя этот порок надо когтями и зубами, потому что когда мы не знаем, но уверены, что знаем...

В пятницу у меня была неироклиника. Посмотрев на расписание, доктор закатил глаза и сказал: "Последняя пациентка - это мой кошмар!" И разъяснил, что эта 19летняя девочка приходит к нему лечиться от мигреней. С папой. И папа своими дотошными расспосами, претензиями и идеями вводит его в состояние близкое к неврозу. В понедельник этот папа позвонил в клинику, сказав, что "его дочь так слаба, что не может глаза открыть" и надо немедленно что-то делать. Врач послал девочку, которая живёт часах в шести езды от родителей и учится в фармакологическом колледже, в скорую, откуда её выписали с диагнозом "может быть депрессия, но в общем всё в порядке". Папа позвонил снова, и врач направил его в другую скорую, с хорошим нейро-департаментом, из которой девочку вышибли с тем же диагнозом. На следущий день папа позвонил ещё раз и возопил, что девочку нужно "немедленно записать на приём". Врач, выматерившись (разумеется не в трубку) и обозвав папу девочки параноиком, а саму девчонку ещё менее лестными словами, записал её на приём в своё и так переполненное расписание, то есть на 4 вечера пятницы.

Девочка пришла с мамой. Она передвигалась так как ходят только беременные на седьмом месяце матроны с тяжёлым ожирениям, при том что девчонка занимается спортом и худа как щепка. Ни следа депрессии: детка любит школу, родителей и собак, не имеет (и не хочет иметь) бойфренда, не пьёт, не курит, не травится разной дрянью, хорошо учится и сдаёт органическую химию на четыёрки с плюсом. Рефлексы с коленях и щиколотках понижены, остальной осмотр нормальный.

Врач отменил свои планы на вечер (хоккей и ужин с женой и приятелем) и полтора часа тестировал её нервы без видимого результата, а потом ещё час искал для неё койку на нейро-этаже в режиме "нужна пять минут назад." Сейчас девочка в больнице с предварительным диагнозом Синдром Гийома-Барре. Слабость прогрессирует, а мы выжидаем и патыемся исключить всё что можно исключить.

Так что права была "не оторвавшаяся от маминой юбки" девочка и "параноик" папа. А врачи скорой ранних симптомов просто не отследили, потому что ненормальная походка и рефлексы появились только в четверг. А пациентов надо слушать, и снобизм давить, потому что это качество характера не только мешает в работе, но ещё и категорически не украшает во всех остальных случаях.

---

И снова об Алабаме

Исправленный нами (в основном папой) гимн Алабаме. В отчёте о поездке Марк Твеновский оригинал, а это - улучшенная и доработанная версия.

Алабама, прощай! И хоть ты нам мила,
Но с тобою пора нам расстаться.
О, морскою водою ты нас обдала,
И в душах наших мысли гнездятся...
По твоим мы катались цветистым лесам,
Над струями твоей Таллапусы,
И внимали Талласи бурливым волнам
Над зелеными склонами кусы

Мы, прощаясь с тобой, не стыдимся рыдать,
Нам не стыдно тоскою терзаться,
Ведь креветок судьба нам велит покидать,
И с креольскою пищей расстаться, -
Каждый знал в этом штате уют и привет,
Алабама моя дорогая!
И была б у меня бессердечная tete,
Если б я не любила б тебя я!

---

Happy Haloween!

Приходили детки, получали конфетки. Ну, и взрослым перепало немножко.

Картина дня:
Детка лет полутора в костюме тыквы игнорирует комфеты и ожесточённо ломится ко мне домой. Детку подхватывает мама и тянет обратно. Детка ревёт как сирена.
-А что такое? - спрашиваю я, засовывая в её мешочек конфеты.
-Она у нас собак любит, - объясняет мама, сражаясь с ребёнком, который всё ещё вопит и рвётся в дверь. А у меня действительно благим матом изъясняется Элли, которая внезапно осознала, что в дом приходят чужие люди и берут её конфеты.
-Ну и пусть заходит поиграет, - предлагаю я, - У меня собака не кусается и детей любит.
Ребёнок с интересом смотрит вверх, на меня, но не замолкает.
-Что вы, я ж её потом не уведу! - пугается мама. Подхватывает дитё под мышку и уволакивает под аккомпанимент воплей в темноту.

Вот интересно, я была такая же?
А вызвавшая весь этот ажиотаж Элли сегодня в парке съела полфунта грязи и загоняла боксёра.

---

Совершенно типичная история "имени меня".

У Кевина есть фото-сайт, куда он самозабвенно сгружает свои фотографические опыты (вполне успешные, кстати, опыты, молодец). Существует это... ну, не место, наверное, а мероприятие, уже три года... Когда я собралась получить туда пароль и, ладно, не запомнить, но хотя бы записать адрес? Правильно, сегодня, потому что только сегодня мне приспичило передать ему фотографии, которые слишком долго паковать в e-mail. А потом кто-то удивляется, что у меня не хватает мозгов и времени на сетевое общение... у меня их и на реальность-то не хватает...

Да, адрес - http://katyandkevin.net/

---

Пришла домой несколько ошалелая, и всё не могу решить, за что хвататься первым. Раз так, не буду пока ни за что хвататься, и немного приду в себя.

Встала в 7 утра (по моим теперешним меркам - практически поздно). Погуляла с Элли, позавтракала, сходила за хлебом, явилась в госпиталь. Нашла своего "педагога на сегодня", приняла вместе с ней четырёх скучных пациентов... а дальше началось.


21ого у меня назначено интервью. На которое я не могу прийти, так как у меня того же числа экзамен, отменить который сложнее чем интервью... Буду писать в резидентуру, переносить и извиняться. +

Для того, чтобы попасть ещё на 3 интервью мне, оказывается, надо заполнить бумажки и приложить к ним ещё бумажки... ах какая приятная неожиданность! Предполагается, что я вместо резидентуры гулять уеду или как? +

26го у меня назначено ещё одно интервью, на которое я - правильно - опять не могу попасть, потому что у меня важная лекция под названием "учимся учить"... Если вы думаете, что я это выдумала, подумайте ещё раз. А на куда бы мне переназначить если все остальные понедельники уже заняты, а следущая возможная дата только в январе... Вот интересно, если мне придёт в голову, что прощение получить легче чем разрешение, что они делать будут? +

В связи с интервью на которые я могу попасть, у меня вылетают два занятия - оба такие же полезные и развивающие как и "учимся учить", и в этой связи я, оказывается, должна сделать "работу над ошибками".

Ко всем прочим радостям, моя тетредь с набросками, похоже, утеряна безвозвратно, а значит к папку, которую я беру на интервью придётся рисовать что-то новое. Что и в какое свободное время?

Уяснив всё вышеизложенное, я пошла работать, потому что мои проблемы - это детский сад по сравнению с тем, что приводит людей к невропатологу.

При выходе из здания - голова забита пациентами, которые медленно но верно теряют память и контроль над телом, а одна из них ещё и потеряла дочь - умудрилась влепить колено в металлический заборчик. Хорошо, что хватило соображение сесть и растереть колено, а не садиться с проклятиеми на велосипед, потому что ровно серез 70 секунд у меня закружилась голова... Повторения моего идиотского "обморока через 70 секунд после резкой боли" на велосипеде не хочется совершенно, но по счастью обошлось без потери сознания. (Потеря соображения не считается: это произошло когда я выбрала себе свою сумасшедшую профессию.)
Приехала домой, где моя образцового поведения собака дождалась меня и совершенно ничего не попортила и не измазала... и вот теперь сижу и думаю, а за что мне первым делом браться?

Да, я успокоилась и занялась делом, так что не надо за меня переживать. Всё, что уже разгребла, отмечаю плюсиком.

---

Я люблю свою работу

даже в состоянии хронического недосыпа и ожесточённого озверения человеческой безответственностью, потому что ну вот где ещё мне такое покажут!

Мальчик 14 лет приходит за советом. Сыпь у него на самом интересном месте. 5 дней назад появилась, побаливает, о бельё трётся. Я околачиваюсь в сторонке, врач высылает маму и задаёт стандартные вопросы: "Детка, с кем ты спишь, как тебе в туалет ходится, и где что болит?" Ни с кем, нормально и ничего. Ну ладненько.
-Детка, когда ты в последний раз маструбировал? - ласково спрашивает врач - милая женщина сорока+ лет.
-Ч-что? - выдавливает детка.
-Ты слово-то знаешь?
-Ну знаю...
-Ну и когда?
-Неделю назад.
-И с тех пор сыпь?
-Угу...
-Ты, детка, кожу себе стёр. В следущий раз используй лубрикант из аптеки: 50 центов, без рецепта. И радуйся жизни.
-Что я скажу маме?! - вопиёт ошалелая но обрадованная детка.
-Маме скажешь, - невозмутимо говорит доктор, захлопывая карту, - Что с тобой абсолютно всё в порядке.

Девушка, 22 года, ученица последнего курса колледжа, медицинская активистка, приходит в офис. Вся дрожит.
-Доктор, посмотрите пожалуйста, сыпь тут у меня...
Смотрю. Достаю лупу, опять смотрю. Сыпь, правильно. Точнее, одна "сыпинка". Миллиметр примерно в диаметре, розовенькая такая.
-Вижу сыпь, - говорю, - Чешется или болит?
-Нет, ничего не делает.
-И давно она у тебя?
-Пару недель.
-Ну намажь кремом.
-Да тут... мне ребята сказали в Вустере сейчас эпидемия Чёрной оспы... это не она?
Давлюсь. Беру лицевые мышцы под жётский контроль.
-Нет, - говорю, - у нас эпидемии Чёрной оспы, и вообще нигде в мире нет. Кроме того, оспа совсем по-другому выглядит. Иди домой спокойненько, и не волнуйся.
Ушла. Даже благодарила. Теперь вот затаив дыхание жду: может, ей завтра про бубонную чуму расскажут.