Сегодня я в каком-то странно-подвешенном состоянии. Весь день проспала, учёба вылетает из головы, не задерживаясь, бью чашки, компьютер меня в упор не понимает, а ещё видела странный сон про три разных инопланетных расы, пытающихся поделить планету...

Немножко про путешествие:

Побережья Миссисипи и Луизианы ещё потрёпаны, хотя всё туристкие места давно отремонтированы и покрашены. Купаться тепло, как в ванне, и вода кристально-чистая даже в виду нефтяных вышек. Прыгают летучие рыбки, ищут ужин пеликаны, дерутся с ними за рыбу и место под солнцем чайки, шныряют раки-отшельники, и жгутся медузы. Но лучше всего купанье в тех районах в Алабаме.Мы были на острове Дофина, и вылезти там из воды было нереально.А течение просто катает вдоль берега, как аттракцион.И можно плюхнуться в воду у берега и лежать в чистой, горячей, шлубокой, ласковой воде и терроризировать раков-отшельников...
А сам Новый Орлеан, точнее его Французский Квартал - дальше мы не пошли, очень хорош со своими литыми и кованными решётками, живописно-небольшими домиками, узкими улочками и барами на каждом углу. И Джаз хорош, хотя самый лучший мы услышали не в баре, а на улице - играли мальчишки школьного возраста, которых по малолетству не пускают ни в один бар, и играли прекрасно. И рок был хороший, но это уже внутри. А пиво - отвратительное; привыкли, что люди ходят не за этим, а музыку слушать..

Я ещё напишу, но позже.

---

Кевин сдал тест,

с чем я его поздравляю!

И вообще, я горда и счастливо. Он очень хорошо смотрелся, хотя нос ему расквасили. Ну, да это быстро заживает.

Элли, вроде, большей частью де-скунсирована. Аньку везу в аэропорт сегодня.

---

Краткая сводка новостей за последние 2 недели,

или почему меня не было видно и слышно.

1. Мы с папой съездили отдохнуть по маршруту Бостон - Вашингтон ДС - Новый Орлеан - Пенсильвания - Бостон. Вернулись вчера. Подробности будут позже. Главные открытия поездки -Алабама и сельская Пенсильвания в районе Ланкастера и Амишей. В Мексиканском заливе прекрасное купание, а шоссе в Вирджинии по какой-то непонятной причине всегда загружены.

2. В вечер возвращения Элли попыталась поймать скунса. Конфронтация закончилась полной победой местного супермаркета, продавшего нам 2 галлона томатного сока, который мы обычно в рот не берём. Впрочем, отмыть запах скунса томатный сок помог условно.

3. У Ани (которая сестра) серьёзно заболела бабушка. Завтра она вылетает в Москву.

4. В субботу у нас был метеоритный дождь. Закончился.

5. Мы продали мою первую машину. Алеро. Жутко жалко, но я ей не пользуюсь, а от стояния ей только хуже.

6. Кевин сегодня сдаёт экзамен на второй дан чёрного пояса. В 7 вечера иду болеть.

7. И, как будто этого мало, мне ещё работать надо. В сентябре сдавать 2 госа и статью. Пошла работать.

---

Просьба ко всем мимопроходящим

Я пишу работу по сравнительной этике в педиатрии. Если кто-нибудь знает историю о лечении ребёнка в России, расскажите мне пожалуйста!
Совершенно не обязательно, чтобы там был этический либо любой другой конфликт, просто история о том, как реагировали родители и ребёнок, что рекоммендовали врачи, и так далее. Очень важны детали: кто присутствовал в комнате/кабинете, как реагировали все присутствующие, какие были/не были взяты анализы и назначено лечение, и т.д.
Писать можно люббо прямо в дневник, либо на U-mail.

Спасибо!

запись создана: 19.07.2007 в 03:57

---

"Кипит наш разум возмущённый"

У папы есть сотрудник, он в Москве живёт. Его жена вдруг начала истекать кровью. Он притащил её в больницу, где ему сказали: "Сделать переливание не можем, ищите кровь". Они думают, что он вампир, или, может быть, Красный Крест? Вот как может эта шестая чать суши претендовать на какое-то место в мире, уж не говоря об уважении соседей, если они выкидывают такие номера? Что не мед.история из России, так кошмар, что б мне привыкнуть!

---

Для интересующихся стетоскопами

http://www.allheart.com/littmannstethoscopes.html - самый удобный сайт, и, пожалуй, самый дешёвый.
Littman - самый популярный и один из лучших.
WelchAllyn - хорошие, но очень дорогие.
ADC - очень хороший. Я им пользуюсь, многие врачи хвалили, но страховка на него хуже, и "ушки" не такие удобные, как на Littman. Это, правда, легко исправляется одеванием литтманавских ушек вместо "родных"
DRG и Haine в действии не видала.
Стетоскопы для медсестёр... так себе. Для давления и кишечных шумов устраивают, но сердечные шумы в них слышны плохо.
http://www.stethoscope.com/ - сайт как сайт. Наши ребята с него заказывали, доставка ничего.
http://www.reddingmedical.com/stethoscopes.cfm

и ещё есть полно сайтов, но первый я хорошо знаю.

http://www.allheart.com/2144-47.html - стетоскоп с комбинированными bell (low-pitch sounds) и diaphragm (high-pitch sounds).
http://www.allheart.com/littc33131.html - опять комбинированный стетоскоп, но взрослый с одной стороны и детский - с другой.

---

Update

или почему я последнюю неделю не проверяла дневник, не отвечала на письма, и вообще про всех забыла.

Элли сожрала пачку амоксицилина (сильного антибиотика). Человеческую дозу, причём не известно, сколько там оставалось таблеток. По этому поводу мы её дважды возили к ветеринару, купали (понос вы себе представляете, при такой атаке на флору кишечника), утешали, диетически кормили, восстанавливали флору, осторожно выгуливали и просто паниковали. А потом я искала - и всё ещё ищу - нормального ветеринара, потому что препирание с "официальной вет.наукой" по поводу диеты, стерелизации, тренинга и лечения меня ДОСТАЛО.
Но теперь, вроде, собака повеселела, и можно вздохнуть с некоторым облегчением.

---

Не адресно

Как же люди иногда серьёзно к себе относятся! И, право же, был бы повод!

---

Это был, конечно, дождь, а не канонада, но в десяти шагах от дома свалилось дерево. Хорошо ещё, что не на дом, а на соседский газон. Теперь мы будем собачиться с соседями, кому платить за его уборку. Вызвали городские службы, но у них сейчас завал, наше явно не единственное дерево, и хоть парочка, но должна была завалиться на что-то важное и ценное.



Когда вам говорят, что Штаты - спокойная страна, не верьте. Тут просто умеют быстро и оперативно справляться с причинами беспокойства.



А Джордж разорвал Лизке загривок. Сидит в изоляции.

---

Сестричка нашла. По английски, но там без перевода всё понятно.

http://www.youtube.com/watch?v=liDJHss1bHM



Второе название клипа, вероятно, "Авиация, её возможности и варианты использования."

---

Как же нас крепко в детстве воспитывали! Вот же, миру - мир, вороне - сыр, а одной из первых игрушек маленькой Катеньки был АКМ в треть натуральной величины...

Сижу дома, читаю учебник. По ушам шарахает громовой раскат. Меня сметает со стула, и второй раскат застаёт меня уже на улице, физиономией в сторону звука. Зарницы и клубов пыли нет, треска и гула нет, сирен не слышно. Молний нет, дождя нет, небо ясное. Раскат повторяется, и уже ясно что это всё-таки был гром, а не канонада. Я выдыхаю и иду обратно к учебнику. Дождь начинается через час.

Вот же нашла где демонстрировть рефлексы! Олбани не нужен совершенно никому, как Неуловиный Джо: шесть небоскрёбов с десятком тысяч бюрократов в стороне от всего вообще, тоже мне мишень! Но первая мысль всё равно не о дожде, не об аварии, и даже не о взрывных работах, а в мозгах автоматически прокручивается: аптечка, вода, НЗ, одеяло, машина, пейджер, телефон. Я было подумала, что это я одна такая взведённая, но бабушку в соседнем городе тоже смело ночью с кровати по этому же поводу.

---

И они еще удивляются, что никто не идет в гериатрию!

Они бы еще скучнее сделали вступительную лекцию, и профессию можно было бы отменять за непопулярностью, как алхимию и евгенику!

---

Happy 4th!

Поздравляю всех с Днём Независимости!

---

Farmland

Занесло меня сегодня в деревню. Не то, что вы подумали, а пациенты там у меня живут. По этому поводу я всю дорогу сочиняла лирический пассаж, но пока добралась домой он перелинял в комический.

Я люблю сельскую местность. Везде люблю, а в Штатах она совсем очаровательна. В средних Штатах - поля от края до края, и это чумовое зрелище. Едешь сквозь Айову и воочую видишь, кто кормит пол-мира. А у нас, мельче, но ничуть не хуже: коттеджи, силосные башни, конюшни, коровники и сарайчики. Упитанные лошади, ленивые коровы, утиные прудики, вокруг которых караулом выступают канадские гуси, подрастающая кукуруза, сочные луга, увитые плющом дубы, оранжевые лилии, цикорий, укроп, розочки и вьюнки, и всё это по обочинам ровной, словно утюгом проглаженной дороги. И вечные "farmstands", где можно купить всё, что растёт, и посплетничать с хохяевами о местных новостях, и кафе-мороженые, поскольку как же цивилизовынному человеку без них, и мелкие городки с цветочками по фасадам и - в данном случае - кошками на митерах... И домики игрушечно-очаровательные, с жалюзями, цветочками в кадках, качелями на заднем дворе, наманикюренными газончиками, и другие - полуразвалившиеся лачуги, в которых полстолетия никто не жил, и обшарпанные сараи... но если в городе мне хочется за эту обшарпанность забетонировать хозяина, то здесь - только подогнать ему фургон с краской.

А рассматривала я это всё под диск Малинина "Рождественская Русь". Откуда он у меня в машине взялся - кто знает, а вот взялся же! Я дразню его "завываниями" обычно, но под кукурузные полянки очень даже ничего. И вся эта идилия развеялась после пациента №3, который решил, что его мочевой катетер ему длиннен и принял меры. Он обрезал его садовыми ножницами, укоротил на полметра, скрепил края "суперклеем" и кручёной шайбочкой и - voila! - катетер нужной длины. Как он при этом не подцепил себе мать всех почечных инфекций науке не известно. Вышла я от него, оллядела луга и стога... и поставила испанскую гитару. Хорошенького понемножку, а "Рождественсая Русь" помноженная на изуродованный катетер, мне совершенно не полезна для сохранения профессионально-участливого лица.



А Элли сегодня совершила гражданский подвиг. На 9 часов осталась дома, и нигде никакого беспорядка не устроила. На подушке у меня прилегла, ну да это, право же, мелочи.

---

Сегодня был мой последний день на СПИД-этаже,

и как же я этому рада!

Как мне надоели эти люди, которые пьют, курят и колются всем, что попадётся под руку, игнорируют свои лекарства, ревут без повода, швыряются мебелью и ругаются матом... Нет, я теоретически знаю, что есть и такие, которым просто не повезло, но они-то лекарства свои пьют и, следовательно, к нам не попадают.

Сегодня принимала одну женщину... кокаин ежедневно, грязная, как с помойки, что не удивительно, так как она там и живёт, полно паразитов... и у неё ещё хватает наглости заявлять, что "ей не предлагали лекарств от СПИДа", хотя я совершенно точно знаю, что наш дежурный врач уже 5 лет бьётся с ней, как рыба об лед, по этому поводу... Ну вот скажите пожалуйста, кому она нужна? Она даже себе не нужна! Нет, я всё понимаю, у меня гуманная профессия, я буду уговаривать, купать и лечить, называть её "Миз Х", брать пробы её паразитов и сносить её истерики, но любить-то я её не обязана! Не-ет, служба СПИДа категорически не для меня; нет у меня на них терпения.



Оппортунистические инфекции в картинках:



Грибковая инфекция горла:

http://pathmicro.med.sc.edu/lecture/images/thrush.jpg



Подкожные паразиты типа Norvegian scabies:

http://bayloraids.org/atlas/images/17.jpg



и они же крупным планом:

http://www.co.hennepin.mn.us/files/...sScabiei450.jpg



Герпес:

http://www.lib.uiowa.edu/hardin/md/...6_070_lores.jpg



Ситомегаловирус. Глазное дно:

http://eyelearn.med.utoronto.ca/Lec...ges/21HIV.5.jpg



Вирусная саркома Капози:

http://www.mayoclinicproceedings.co...7009sr-fig1.jpg



Грибковая пневномия (pneumocistis carinii):

http://www.learningradiology.com/ca...ekpix/cow43.jpg



Грибковая пневномия №2 (Asparagilla):

http://brighamrad.harvard.edu/Cases...84PearCxr3a.gif



Туберкулёз:

http://www.sipage.ngfn.de/images/Ch...sis_patient.jpg



Ещё не надоело? Мне - надоело. Да здравствует конец службы!

---

"Исторический" экскурс

Тут Katze мне напомнил.



Я с детства боюсь высоты. Тем, кто меня знает, это, наверное, смешно, но у меня даже есть документальное подтверждение. В семейном видео мне лет 9. Папа подсаживает меня с сестрой на дерево - нижние ветки высоко, нам с ней не достать. И вот мы стоим там, родители разговаривают, сестричка уже обдирает листочки с ближайшей ветки, а я вцепилась в ствол правой рукой, смотрю в камеру и, наконец, говорю: "Пап, может ты меня снимешь?" Мне, наверное, казалось, что я говорю небрежно, и нос у меня вздёрнут вполне себе независимо, но вид жалкий. И папа удивлённо говорит маме, вполголоса: "Смотри, Катька-то испугалась..."

Я боялась высоты до тошноты, головокружения и кашля. Я боялась её дистанционно: когда папа в Вайоминге прыгнул на валун над водопадом, я позеленела и не могла протолкнуть в горло кусок следущие сутки... а мне ж уже было 15 лет, казалось бы взрослая девица.

К сожалению или счастью, я всё детство с полоборота ловилась "на слабо". И мне даже не нужны были товарищи по играм, я ловилась на собственное "слабо". Теперь-то я уже подросла, знаю заумные слова "фобия" и "психологический барьер", и не полезу по балконам вокруг 12ого этажа собственного дома - кому и на кой я сейчас-то стану доказывать, что я не верблюд? А раньше, конечно, другое дело. И где-то между альпийским горнолыжным курортом, израильскими скалами, массачусеттскими валунами и кучей заборов, деревьев, скал, минаретов, башен и прочих высот местного значения, меня перестало выворачивать от вида полуметровой пустоты под ногами...



Это я, собственно, к чему? А к тому, что один толковый детский психиатр решил бы проблему за год без крови, пота и ободранных коленок... Но тот психолог, которая попалась мне в нежном 12тилетнем возрасте посчитала, что главная моя проблема - это излишние агрессия и нервозность, и прописала строгую дисциплину.

В общем, хоорошо быть врачом. А ещё лучше жить в стране развитой медицины.

---

Наверное, у каждого взрослого человека хоть раз брали кровь из вены,

и все представляют себе ощущения. Приятного, конечно, мало, но гораздо лучше разбитой коленки и только немногим хуже муравьиного укуса, правильно? Скажите мне пожалуйста, отчего наши взрослые татуированные пациенты так верещат? У меня детки маленькие так не ноют... впрочем, у них есть чувство собственного достоинства, а у татуированных носителей СПИДа его нет и быть не может. Но всё ж таки... почему? Право слово, привязывать начну. Потому что колть им морфий перед каждым анализом мне надоело, а слушать необоснованные вопли надоело ещё больше. И вообще, мне папа устроил выговор, как дезертиру и мародёру, когда я в 7 лет с рёвом отбивалась от пенициллинового укола, должен же и им кто-нибудь раз в жизни вкатить заслуженное нравоучение!

---

Update

Тот, который с судорогой, доигрался до эпилептического статуса и увалил в реанимацию. Хотела уже сказать, "кто ж ему доктор?" но вот только я знаю, кто.



У леди которая пренебрегла антибиотиками сбили температуру. Будем вживлять постоянный катетер для антигрибковых. Уже представляю себе вопли и упирания.



Приехала новая пациентка. Для разнообразия своими ногами. Будем лечить от генитальных бородавок. Казалось бы, СПИД уже есть, могла бы хоть для любопытства пролистать что-нибудь по "технике безопасности". Не-ет, мы не любопытные.



А моя одноклассница угодила в операционную. С внематочной беременностью, бедная девочка. Надеюсь, обойдется, а то последствия могут быть те еще.

---

Правда жизни

Сегодня первый день за 2 недели, когда я чувствую себя значительно лучше. Может, лошадиная доза псевдоэфедрина помогла, но я склонна полагать, что просто время. Посмотрим, что дальше будет, а пока я по уши в уроках, которые, естественно, были временно отложены по причине неоткрывающихся глаз.



Да, "граждане алкоголики, наркоманы, хулиганы, тунеядцы" работать, как и кино, не хотят, зато все хотят к нам в больницу. А почему? Потому что мы служба СПИДа, и нам положено их всех лелеять, даже когда они матерными словами отказываются от лекарств.



Сегодня приняли одного с судорогой в сомнительном сознании. Где-то между сканом мозга и электролитной панелью вернулись результаты теста на наркотики: кокаин, опиоиды. В результате чего скан мозга успели отменить, а его уложили в тихое тёмное помещение отходить от дозы.



Вторая призналась, что употребляет марихуану и 3 литра пива ежедневно, но от кокаина открещивается. Когда тест вернулся положительный, заявила, что "её друзья курят, а она с ними в комнате сидит". И от этого у неё зашкалил тест. Уже верю. Кстати, у неё 11-летняя дочка. Очаровательный пример для подростка, нечего сказать. Даже если она не врёт.



Третья умудрилась вернуться к нам спустя 5 вней после выпуска на волю. Она не стала принимать антибиотики, "потому что живёт одна и не могла дойти до аптеки". Ну, во-первых, когда мы её выпускали, она вполне могла, нечего мне вкручивать. Во-вторых, аптека находится аж тремя этажами ниже её палаты, и не надо мне вещать, что она не знала: не первый раз в гостпитале, и медсёстры на каждом "выпуске", как попугаи, повторяют, где выход, апека и клиника. В результате её пневмония улетела туда, куда её положено, когда у пациента нет лейкоцитов, и вдобавок некоторые поимели грибковое заражение крови. Может быть с менингитом, который мы не можем проверить есть или нет, так как леди отказывается от пункции, и симптомов у неё быть не может по причине отсутствия всё тех же лейкоцитов.



И все они орут на сестёр, рычат на резидентов, препираются с врачами, канючат, что им скучно, жалуются на еду, и только я "вся в белом" как ангел возмездия, шныряю по палатам, держу их за руки, и вещаяю заумные лекции о природе пневмонии и пользе медикаментов. То ли мой "ангельский голосок", то ли зверское выражение лица, но что-то их отпугивает, и пока они ведут себя прилично. Вот так и живём...



Да, а ещё сижу с чужой собакой - её хозяева уехали на каникулы. Ну, хозяевам я ещё зачитаю лекцию о правильном обращении с животными, а пёс очаровательный, хотя глупенький и затерроризированный постоянными клетками, ошейниками и намордниками.

---

Как некоторые уже убедились исходя из собственного опыта, у меня опять завал. Постараюсь разгрести.