Нас утро встречает...(c)

Вообще-то мне надо лихорадочно готовиться к экзамену, чем сейчас и займусь. Но этим не поделиться не могу, а иначе я убью пациента. Захожу в скорую консультировать персонал с точки зрения травм.хирургии. Слышу жуткие крики - примерно такие, какие в кино издают придавленные бревнами первопроходцы и сжигаемые заживо еретики. С мыслью: "Как же эти ... не дали ему обезболивающее, что они с ним такое срочное делают, что 5 минут подождать не могли, пока морфий "включится"?" - бегу разбираться. Там лежит здоровый парень чуть постарше меня с раздолбанной физиономией и орет. Медсестра с выражением ангельского терпения на лице отдирает от его руки липкую ленту, которой держится капельница. Занавес.

---

Джексон оказался женщиной... (c)

Прелюдия:

Неделю назад в клинику пришла дама. Симпатичная, хотя и без передних зубов. Накрашенная, завитая, с маникюром, каблуками, и всем прочим, что полагается приличным дамам. Сказала, что у нее в ноге уже 10 лет засела пуля - результат случайной перестрелки. Где она умудрилась так влипнуть, и почему пулю не вытащили раньше, дама не уточнила.

Мы вкололи ей местное обезболивание и покопались немного в ноге. Покопались бы и дольше, но не получилось - дама хватала меня за руки, визжала, дергалась и на вопрос: "Вам больно?" отвечала: "Нет, но я чувствую, что у меня в ноге копаются!" Мой начальник плюнул и велел ей явиться через неделю в операционную, где ей дадут общий наркоз и отрубят звуковой эффект.



Главная часть:

Так вот сегодня она явилась. Мы отключили ее от источника паники, вытащили пулю, разбудили даму, выпихали за дверь, и меня послали каталогировать наши действия в карте. Закатологировала. Вижу - карта толстая. Листаю - интересно же, какие ей еще делали операции, что пулю поленились заодно вытащить? А операций не много, одна всего, зато по перемене пола, отчего она сидит на многочисленных гормонах, что, соответственно, ведет в утолщению карты. Ну, все правильно, грудь-то отчего-то выросла, а борода исчезла, не по волшебству-же... Плюс у дамы СПИД, она поэтому в нашем отделении инф. болезней наблюдается. Вот у человека проблемы: мне даже неловко стало ныть по поводу надвигающихся экзаменов.



Эпилог:

Да, а знаете что самое обидное? Когда она неделю назад рыдала без повода и за руки меня хватала, я снисходительно думала: "Ну ладно, что возьмешь с девчонки..." А если бы мне кто тогда сказал, что это "переодетый" мужчина, я бы думала: "Ну вот еще нытик на мою голову!" - собственно примерно на этой мысли я себя и поймала, когда проглядела карту. И это я, ярая сторонница равной ответственности за равные поступки и прочего равноправия полов. А потом некоторые удивляются, почему люди в здравом уме и трезвом рассудке ложатся под нож, чтобы пол поменять. Вот поэтому.

---

Поздравляю всех присутствующих

с днём Благодарения!

Желаю вам всем понимающих и готовых прийти на помощь индейцев!

(Да, и особенно тебе, Лисанька, потому что спать всё-таки надо чаще, чем раз в неделю!)

---

Психиатора, психиатора!

Сюда его немедленно, а то моя пациентка уговорит-таки хирурга оперировать...

---

Сегодня

у меня 20-часовой рабочий день. С интересом замечаю, что до сих пор не только в сознании но и ничего сверх меры не напорола. Правда, возможно все еще впереди так как день не закончился...

---

Выходные -

это прекрасно! Особенно когда муж при этом дома, а дождя нет. И даже подъём в обычные 4 часа утра не испортил мне настроения. За 2 дня четыре травмы. 2 авто, одна ножевая, и одна - падение с крыши. Но большая их часть меня не касаются, так как я не на дежурстве.



С удивлением выяснила, что за время хирургии похудела на 5 кило. Так что если кому хочется сесть на диету - рекоммендую.

---

Для поднятия настроения

Мне это прислал папа, но я и раньше видела где-то в сети. История классная, чей copyright - понятия не имею.



Однажды современных детей-первоклашек попросили нарисовать картинку по четверостишью Пушкина:



Бразды пушистые взрывая,

Летит кибитка удалая.

Ямщик сидит на облучке

В тулупе, в красном кушаке.



В результате получилось... Ну, начнем с того, что из всех слов самыми понятными оказались “тулуп” и “кушак”.



Кибитка в представлении детишек оказалась летательным аппаратом. Почему? Ну как, написано же “летит кибитка удалая”. У некоторых она оказалась еще и похожей на кубик (КУБитка). Летающая удалая ки(у)битка занимается весьма воинственным делом — она взрывает. Что, или, вернее, кого?



Бразды пушистые. Это зверьки такие (пушистые же!), помесь бобра с дроздом. То, что по правилам тогда должно было быть “браздов”, детей не смутило — и на бедных пушистых браздов посыпались с кибитки гранаты и бомбы.



За геноцидом браздов наблюдает некая личность в тулупе и красном кушаке и с лопатой. Это ямщик.



Носитель тулупа и кушака, по мнению детей, никакого отношения не имеет к кибитке и творимым ей безобразиям.



Рожденный копать летать (на кибитке) не может!



Самым трудным словом оказался облучок. Часть детей вообще не поняла, что это такое и с чем его едят,

в результате ямщик с лопатой (а чем ему еще ямы копать, он же ямщик!) оказался сидящим на “пятой точке”.



В другом варианте ему предлагалось сесть на маленький обруч (обр(л)учок) и, балансируя лопатой, наблюдать за взрыванием браздов.



В результате нету несущейся в облаке искрящегося под солнцем снега кибитки с веселым бородатым дядькой в тулупе и кушаке на козлах. Вместо этого над землей несется кубическая летающая хреновина, под ее смертоносными ударами летят кровавые ошметки несчастных пушистых браздов, а за всем этим, балансируя на обруче на краю вырытой ямы, наблюдает люмпенская личность в тулупе и красном кушаке, с лопатой.

---

Спец-ад для администратора -

вот что такое "служба травмы". Нет, я всё понимаю. И пациенты у нас непредсказуемые: нельзя же, правда, требовать от людей, чтобы они гробились по расписанию. И работать, конечно, служба должна круглые сутки, куда же без этого? И плановой хирургии у нас, понятное дело, не много. Но рутину можно хоть как-то организовать? А то получилась советская жужжалка для задницы, которая не жужжит и в задницу не лезет. Ну почему я должна вставать в 4 утра, чтобы в 5:30 доложить резиденту, что на этаже всё спокойно, чтобы мы вместе в 7:30 доложили врачу, что всё спокойно? Нельзя установить очерёдность, чтобы ОДИН студент оставался на ночь на этаже, следил бы за всем этим бардаком, к 6ти тихонечно обходил бы всех пациентов, докладывал бы по ним по всем СРАЗУ и резиденту и врачу, и тихонечно уходил домой? А на его место заступало бы ДВА студента, поскольку днём у нас всё-таки народу больше. А остальная толпа шла бы смотреть плановые и срочные операции, или валить в клинику, или читать в библиотеку - днём. И ОДИН студент оставался бы на ночь... и так далее. Но нет. Мы КАЖДЫЙ должны проверить одного-двух пациентов и всей толпой 4 часа таскаться по корридорам, потому что толпой, естественно, ничего сделать быстро не получается. И в результате не высыпается никто, и делать тоже никому особо нечего, и уйти нельзя, потому что за пару человек ты всё-таки отвечаешь, а операций нет... Из всех виденных мной систем обучения, эта - самая идиотская. Потому что человек не учится, когда его в неудобное время заставляют делать непонятно что непонятно зачем.

---

Проездом перед семинаром

Встречаю пациентку. С ужасом вспоминаю концлагеря, голодных африканских детей и прочую историю - у нее можно пересчитать не только ребра но вообще все кости. Начинаем разговаривать.

22 года назад она очень хотела похудеть. Записалась на полуэкспериментальную операцию по уменьшению желудка. Врач не хотел оперировать - оне не такая уж толстая была - но она его уговорила. И не 17-ти летняя дурочка ведь была, ей было уже хорошо за 30... Операцию ей сделали. И с тех пор она практически ничего не ест. Ее рвет даже жидкостями; весит она 35 кило. 22 года это продолжается. Сегодня явилась узнать, что можно с этим сделать... Быстро спохватилась. Мы, конечно, попробуем, но выбор вмешательств не то чтобы очень богатый.

---

Пессимист в паршивой ситуации

считает, что хуже быть не может. Оптимист же твёрдо знает, что может быть куда хуже.



Меняем "службы" в хирургическом отделении. Звоню однокласснику. Спришиваю: "Майк, нам когда завтра на травму?"

"К пяти," - отвечает Майк.

"К-когда?" выдавливаю я.

"Ну, ты же у нас быстро ориентируешься, тебе можно и к пяти."

"А ты когда приходишь?" - с тихим ужасом уточняю я.

"А я в 4:30, иначе я к обходу в 5:30 не успеваю."



А казалось, хуже чем в 5:30 уже не будет... Вот так жизнь делает пессимистов из кого угодно. Даже из меня.

---

Знаете, что такое краниосиностоз?

Вот и я понятия не имела до сегодняшнего дня.



http://www.action.org.uk/touching_l...ynostosis.1.jpg

http://www.journals.uchicago.edu/AJ...42287/fg3.h.jpg

http://www.geocities.com/leighasmygirl/Metatopic1.jpg

http://www.safebryo.cz/images/oblic...osynostosis.jpg



Любуйтесь, дорогие гости, я уже. Одно хорошо, исправить эти дефекты относительно не сложно и на интеллект они не влияют. Если без синдрома, конечно. Но синдром - редкость.

---

Я ещё не выздоровела, но кого же это интересует... Опять провела 13 часов в больнице, 10 из них в операционной. Голос сел в никуда и вообще, мне пора спать. Поэтому кратенько:

1. Оперируем мальчика, 19 лет. Подозреваем доброкачественную опухоль в теменной области. Снимаем скальп, вскрываем коробку, добираемся до мозга. "Упс!" говорит резидент. "Тебя здесь не лежало!" возмущается хирург. Нашли аневризм вместо опухоли. Крупный, зараза, сантиметра три в диаметре. Хорошо хирург попался осторожный, а то вливали бы потом в ребёнка кровь литрами... В общем, когда я оттуда ушла через 7 часов, они ещё копались: обводили проблемное расширение, шили сосуды и материли "нестандартную" перзентацию.

2. Захожу в палату, на ходу проглядывая описание: мужчина, 70 лет, упал с кровати, родственники беспокоятся, проверить, снимок в карте. Снимок я уже видела: ничего особо страшного, небольшая гематома, уже вроде закрылась. Смотрю на пациента... и быстро вспоминаю, что давно не читала священных текстов и в упор не помню, кому в таких случаях положенно молиться. У человека пол-лица разъедено непонятно чем. Носа нет, уха нет, один глаз не открывается, сплошная язва. "История болезни?" - оторопело выдавливая я. "А нету!" злорадно говорит резидент, - "Родственники его не удосужились по этому поводу к врачу сводить." Вообще. И мы даже не знаем, когда всё это началось. Вызвали онкологию и инфекцию, надеюсь, завтра поймём, что это такое. Вот интересная семейка: падение с кровати их волнует, а разъедающая ткани язва - почему-то нет. Может они с Гавайских островов?

---

Новость дня

Точнее, новость уже второго дня. Я умудрилась подхватить злобный вырус (что, учитывая специфику работы, совсем не сложно) и валяюсь дома с больным горлом и температурой. Тихо надеюсь, что поправлюсь к понедельнику, потому что в больницу мне переться независимо от самочувствия, а изображать бледную тень в операционной не хочется. Правда, в пятницу меня впечатлительные резиденты оттуда выгнали, но нельзя же рассчитывать на подобное везение дважды.

А пациенты всё так же... Всё-таки нейрохрургия - профессия для людей с исключительно крепкими нервами либо без воображения.

---

Вчера ночью

заявился пациент. Рассказал, что залез в чужой дом, и хозяин дома шарахнул его по голове ножкой от стула. Семь раз. После чего потерпевший убежал, крича: "Простите, больше не буду!" Рассказав всё это, потерпевший потерял сознание и направился прямиком на операционный стол.

Два открытых перелома черепа, множественные контузии, к утру мозг распух от повреждений, передавив сосуды - в сознание он уже не придёт. Носит с собой карточку донора органов; семью мы уведомили... Дурацкая история, грустная и обидная. Но есть ещё хорошая.

Вчера днём приходил а ежегодный осмотр мальчик 17ти лет. Учится в школе, собирается в инженерный институт, читает книжки и любит футбол. Общительный, подвижный, довольный собой подросток. Его 12 лет назад оперировали в нашем центре, удалили краниофаринджиому (мозговая опухоль). После операции мальчик слеп на правый глаз, но, слава всему святому, этим всё и ограничилось. А родился он с дефектом рук и ног, по одному пальцу на каждую конечность + некоторая деформация. Ребёнок усыновлён в четырёхлетнем возрасте из России; приёмные родители в нём явно души не чают, а он в них.

---

В Москве выпал первый снег, по утверждению очевидцев. В Олбани пока нет. А у меня с первым снегом ассоциируется только Тори. Она любила зиму, и всегда носилась кругами в первый снегопад, взрывая крошку и ловя зубами снежинки. Нашу первую зиму а Америке снег пошёл 21 декабря, вечером, уже почти стемнело. Падали крупные хлопья, густо, так что фонари казались размером с пол-неба. Папа, сестрица и я взяли Тори и пошли вдоль по улице, по нетронутой белой пелене. И Тори металась по снегу и прыгала на кусты и на нас, а мы мёрзли, потому что не успели нормально одеться; у меня не было перчаток, и Торина шерсть, когда я зарывала в неё руки, была одновременно ледяной, мокрой и горячей, как кипяток.

А теперь её нет, и кто будет радоваться первому снегопаду, непонятно. Одна из последних её фотографий, в парке, в снегу. Она наверняка уже была больна, только мы об этом не знали... Говорят, время лечит - ничего подобного. Терпеть становиться легче, но скучать не перестаёшь.



Завтра начинается нейрохирургия. Хорошо всё-таки, что у нас ещё нет снега, а то вставать бы мне на пол-часа раньше, а время подъёма и так не воодушевляет.

---

У меня вдруг образовалось свободное время

с 7:30 до 8:30. Интересно, что с ним делать? Библиотека закрыта, к тому же если я начну читать учебник, я засну, а мне еще ассистировать в 8:30... Позавтракать я уже успела, обедать рано. Полезла в сеть - хоть буду знать что у вас всех происходит.

---

Продолжение банкета

Пациент, протащивший к себе печенье, выписался в субботу. Баба с возу.

Пациент с "вонючим швом" досиделся до операции - у него-таки нагноение. Будем надеятся, не придётся тащить оттуда искусственный сосуд, а то хлопот потом не оберёшься. Он устроил нам три истерики за два дня, все три без повода. Я понимаю, в больнице сидеть не хочется, и иголки эти постоянные мало кому нравятся, но надо ж хоть какой контроль над своими эмоциями устанавливать! Надеюсь, его тоже скоро выпишут, а то мне уже надоело вызывать к нему психиатрию по поводу его бесконечных размышлений о самоубийстве, тем более что дальше размышлений дело демонстративно не идёт.

А Джорджи не слезает со стекла. Лизка получила в выходные крупных кузнечиков, и ему тоже хочется.

---

Рабочие будни

В палате по правую руку лежит пациент с 2 недели как отказавшим отказавшим трансплантом почки. На диализе. Ослу 21 год. Ослу - потому что трансплант отказал, когда этот сообразительный юноша прекратил принимать лекарства, чтобы впечатлить свою девушку. Не знаю, оценила ли девушка, но с дежурными скорой его план 100%но удался: они очень впечатлились, увидев креатинин 17. И теперь осёл сидит на диализе, и год у него идёт за 4, и вторую почку он не получит никогда, потому что умудрился потерять первую таким выдающимся способом.



В палате по левую руку лежит джентлемен среднего возраста, который вчера закатил нам скандал, по поводу того, что он не хочет ложиться в больницу. Я понимаю его невинное и естественное желание, но он 3 недели как после транспланта, на 20ти разных медикаментах, а вчера у него температура 39 и давление 100/60 - он хочет с ними дома тихо окачурится?



По левую же руку лежит милая дама пожилого возраста, которая убеждена, что от доктров у неё болят ноги. А ещё она говорит по телефону с несуществующим оппонентом, прижимая трубку к уху обратной стороной, и кричит на медсестрёр, что у неё в палате неубрано. Ровно дважды в день после каждой уборки.



Только сегодня поступил сплошь татуированный мужчина приятной наружности жалобой на "вонючий шов". Шов как шов, пахнет тем, чем должна пахнуть заживающая рана у пациента с плохим иммунитетом. Но мы его приняли, конечно, и будем с серьёзным видом нюхать ещё пару дней, после чего отпустим на свободу с чистой совестью.



А знаете, что самое забавное? Это не психиатрическая лечебница. Это хирургия.

---

Суббота

Помните анекдот про "купи козу - продай козу"? Вот я - семьянин из того анекдота. Вчера резидент нам говорит: "В субботу можете явиться к 6:30, у нас обход позже." Моя первая мысль: "Ура, можно будет выспаться!" Потом выхожу на улицу, а солнце ещё не село. И я, довольная как обожравшаяся Лизка, пошла готовить себе "нормальный ужин", то есть сосиски с картошкой, а не обычные концентраты... Как мало человеку надо для счастья.

---

Второй день хирургии,

но кажется, что второй год. Я должна быть на этаже в 5:30 утра. Если меня отпускают оттуда в 6 вечера - это значит сильно повезло. Плюс разведённый со здравым смыслом профессор Томпсон умудрился задать нам на среду 25 клинических задач и 40 страниц текста. Плюс есть ещё один профессор, который тоже что-то задал, но что задал он, я ещё не знаю, потому что Томпсон - см. выше. Да, если я до завтра не выясню, что делать с "моей" пациенткой, с меня снимут голову. И ещё надо в 7:30 утра попасть в операционную, а к ней надо тоже что-то читать, иначе из меня вытрясет душу хирург - просветитель молодежи... И в субботу та же самая схема, хотя резиденты обещают отпустить раньше. Своего рассудка ради, я предпочитаю им верить.

Всё, провентилировала чувства и пошла штудировать матчасть.